2017年护士资格证,2017执业护士《妇产科护理》教材自我复习(5)

妊娠高血压综合征如何护理：
　　1.心理护理：对所有的住院病人均以热情接待并给予精神安慰，做到和蔼可亲，体贴细致，语言文明，解除思想顾虑，使其增强信心，配合治疗。指导及协助病人左侧卧位休息，可以减轻妊娠子宫对主动脉及髂动脉的压力，以维持子宫、胎盘的正常灌流量，使胎儿宫内缺氧得以改善;使下腔静脉受压减轻，回心血量增加，从而使肾血流增加，尿量增加，起到利尿的作用;使脑血流得以改善后脑水肿能渐进消退，以防止抽搐。
　　2.症状的观察和护理：密切观察病情变化，监测生命体征变化，尤其是观察患者呼吸、血压和尿量的变化，经常巡视病房，询问患者有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌，有抽搐时，应将产妇安置于单人暗室，保持安静，尽量避免刺激，治疗、护理集中进行。加床栏以防止患者坠床，专人护理并具体记录，如出现昏迷应禁食、平卧头偏向一侧，保证呼吸道通畅，同时做好皮肤护理，防止褥疮发生。
　　3.使用降压、解痉、利尿药后的观察：护理人员应把握患者所使用的降压、解痉和利尿等药物的性能，做到准时、准量给药，还要熟知毒性反应及抢救措施。临床患者常用硫酸镁进行降压解痉，每次用药前必须了解患者的尿量≥25ml/h或≥600ml/d，膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可继续使用。如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使用，或常感胎动减弱或消失，遇有这种现象应停药观察。如属硫酸镁所致，停药后胎动可恢复，如不恢复，应考虑胎儿宫内缺氧。如出现中毒症状应立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，以解除镁离子中毒。如使用冬眠合剂时，要严密观察血压，使用利尿剂时，应准确记录24h尿量，严防水电解质紊乱。
　4.抽搐的救护：一旦发生抽搐，操作时动作要熟练、轻柔，做到忙而不乱，有秩序地进行抢救。上紧床栏杆，以防摔伤。口中置入开口器防止咬伤唇舌。并使患者头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道及舌后坠阻塞呼吸道，有黏液者用吸引器吸净，以免窒息，保持呼吸道通畅。昏迷或未完全清醒者禁食水，以防引起吸入性肺炎。留置导尿，并观察尿量及颜色，同时记录24h出入量。大小便失禁者，及时更换被褥。抽搐时需预防早产的发生。
　　5.其他护理：治疗期间，严密观察胎心音及胎动变化。有无宫缩及阴道流血、流水等现象。如有异常，及时报告医生并协助做相应处理。加强巡视，严密观察肢体穿刺处有无渗漏，如有异常及时更换穿刺部位。
　　6.适时终止妊娠：如患者胎心音、胎动好，孕周<37周，则在降压、解痉的同时应尽量行保胎治疗，尽量让其足月后再根据病情选择分娩方式终止妊娠。如患者孕周≥37周，则应尽早终止妊娠。如无严重并发症，可选择阴道分娩方式，终止妊娠。如有心、肝、肾等并发症则选择剖宫产终止妊娠。
　　7.产时产后的护理：分娩时应备好抢救药品和器械，密切观察血压、脉搏、呼吸及胎心音、宫缩情况，预防抽搐再发生;分娩后多数产妇能逐渐恢复正常，但仍有少数产妇在产后24～72h内乃有发生子痫和大出血的可能。因此在产后仍需严密观察生命体征和意识变化以及阴道流血情况，认真听取产妇主诉，以便及早处理。产后患者血压下降、神志清醒者给予计划生育、母乳喂养宣教并协助早接触、早吸吮、新生儿预防接种等。

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