2017年临床执业医师考试真题及答案|2017年临床执业医师考试骨折考点速记006

骨折愈合的标准有局部无压痛，无纵向叩击痛;局部无异常活动;X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线等等。骨折愈合的基础是骨膜成骨细胞再生。

　　1、忌抽烟。抽烟严重影响骨折和伤口愈合。至于喝酒，少量喝一点也无妨。曾经有个饮了几十年酒的老奶奶髋部骨折，术后食欲一直不好，因为不让喝酒。后来允许她每餐可以喝点黄酒。

　　2、该吃什么。除了烟酒辛辣，想吃什么就吃什么。因骨折病人加之卧床，食欲本来就不好，还这不能吃，那个吃了不好，会变成被动营养不良。中医讲“得胃气则生”。

　　3、是否需喝骨头汤、是否需补钙?事实上，骨折病人，骨折断端会释放钙离子，血清钙会增加，导致肾脏负担增大，所以理论上是不需要补钙的。至于病理性骨折或骨折后期，可以适当补充钙剂。至于骨头汤，只要胃口好，适量吃一点也行，但不要大量。

　　4、中医治疗：外敷健骨复位贴是不错的中医方法，可以有效促进骨折部位愈合以及骨痂的生长，同时也能起到消肿止痛的作用，但是此贴适合伤口愈合的情况下使用(即无外伤)。

　　肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。

　　一.肱骨干骨折的临床表现：

　　1.疼痛表现为局部疼痛及传导叩痛等，一般均较明显。

　　2.肿胀完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多达200毫升以上，加之创伤性反应，因此局部肿胀明显。

　　3.畸形在创伤后，患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形，除不完全骨折外，一般多较明显。

　　4.异常活动多于伤后立即出现。

　　5.血管神经损伤症状体征患者神经干紧贴骨面走行，甚易被挤压或刺伤;周围血管亦有可能被损伤。因此在临床检查及诊断时务必对肢体远端的感觉、运动及桡动脉搏动等加以检查，并与对侧对比观察。

　　二.肱骨干骨折的诊断治疗：

　　1.病理性骨折上臂部X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情况，注意有无骨质破坏，鉴别是否为转移癌、骨囊肿等所致的病理性骨折。

　　2.上臂软组织损伤有牵拉痛，压痛局限于损伤部位，但无纵向叩击痛及异常活动。X线片可以除外骨折。

　　3.桡神经损伤若出现桡神经损伤，要鉴别清楚是术前损伤还是术中损伤，通过询问病史、发病时间和发病经过、临床表现则不难诊断。如果术前无桡神经损伤表现而术后立即出现者考虑为牵拉伤和粗暴操作所致，如果术后渐进性出现桡神经损伤表现应考虑为骨痂或瘢痕粘连所致。

　　应力性骨折分级：

　　0级(正常重建)：有细小的骨膜新生骨形成，X线片无异常改变，无临床症状，但骨扫描可见细小的线性吸收增加;

　　1级(轻度应力反应)：亦表现为皮质骨的重建，患者可出现运动后局部疼痛，无压痛，X光片阴性，但骨扫描为阳性;

　　2级(中度应力反应)：皮质骨吸收稍强于骨膜反应，可出现疼痛和压痛，X光片骨外形完整，可见模糊的征象，骨扫描阳性;

　　3级(严重应力反应)： 骨膜反应及皮质骨吸收范围均扩大，疼痛持续存在，休息时也出现，X光片可见皮质骨增厚，骨扫描阳性;

　　4级(应力性骨折)： 骨活检可见有骨坏死、骨小梁微骨折及肉芽组织形成，由于疼痛，负重几乎不可能，X光片可见骨折及早期骨痂形成，骨扫描阳性。

　　根据MRI(核磁共振)表现对应力性骨折提出的分级：

　　0级：T1，T2 及STIR像均正常;

　　1级：T2 及STIR像可见中度骨膜水肿;

　　2级：T2 及STIR 像可见明显的骨膜及骨髓水肿;

　　3级：T1像为骨髓水肿，T2及STIR像表现为骨膜与骨髓严重水肿;

　　4级：T1像可见骨髓水肿，伴有低密度信号影(骨折线)，T2及STIR像有严重的骨髓水肿。

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