国家卫生计生委住院医师规范化培训中心|计生委住院医师规范化考试大纲：医学检验科

医学检验科住院医师规范化培训标准细则

检验医学是以诊断、预防、治疗人体疾病或评估健康提供信息为目的，对取自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、生物化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、分子生物学等检验的临床医学二级学科。检验医师是担负着控制检验质量、保证检验结果的准确、评价检验方法、评估检验能力、应用检验新技术、培养检验人员、解释临床疑难检验问题和分析病历、直接参与疾病的诊断、治疗和预防工作职责的医学专业人员。要求检验医师既具有广泛的临床医学知识，同时也具有扎实的检验医学知识。

一、培训目标 
通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的医学检验科临床工作基础，掌握正确的临床工作方法，能够掌握临床医学检验的常规检验技术及检验报告单的审核应用，熟悉临床知识和临床诊疗技能，熟悉各类自动化仪器的校准、性能、使用、维护、保养及实验室信息与质量的管理。在具备临床基础知识和实验室检验技术操作能力的基础上，能够指导实验室检验与临床诊疗相结合，并为临床疾病的诊断、预防、治疗及康复工作等提供建议和咨询。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和专业沟通能力，具有独立从事临床检验咨询服务工作的能力。

二、培训方法 
采取在检验专业及相关临床科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；参与见习/实习医生和住院医师的医学检验科临床教学工作。 
临床科室轮转时间共14个月，以内科为主，包括心血管、肾脏、呼吸、消化、内分泌、血液等6个专业，共11个月。检验专业轮转共22个月，包括临床基础检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床血液学检验、临床微生物学检验、急诊与输血检验等6个专业。在检验科轮转期间要求每两周参加一次临床查房和科巡诊。轮转顺序根据具体情况自行安排。培训期间应按国家规定通过全国执业医师资格考试。

表：医学检验科住院医师培训轮转时间安排表：

轮转科室和专业  轮转科室		时间（月)
临床科室轮转	心血管内科	2
	肾脏内科	2
	呼吸内科	2
	消化内科	2
	内分泌科	2
	血液科	1
检验专业轮转	临床基础检验	4
	临床化学检验	4
	临床免疫学检验	4
	临床血液学检验	2
	临床微生物学检验	5
	分子遗传学专业	2
	急诊和输血检验	1
合 计		33

三、培训内容与要求 
（一)心血管内科（2个月) 
1.轮转目的 
掌握：心血管疾病涉及的检验项目及临床意义。 
熟悉：心血管疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。 
了解：本学科的临床技能，心血管疑难病症的诊疗原则。 
(1)高血压病： 
掌握：儿茶酚胺的检测原理及影响因素，标本留取注意事项，临床应用及结果分析。 
熟悉：正常人血压值，高血压病的诊断标准、分型医原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；高血压的分级及危险分层；高血压的急、慢性并发症；高血压的非药物治疗和药物治疗；高血压急症的治疗原则；高血压一、二、三级预防原则。 
了解：各类降压药的特点及临床应用。 
(2)冠心病： 
掌握：肌钙蛋白、肌红蛋白、CK/CK-MB、血脂、hsCRP的检测原理、影响因素及临床应用。 
熟悉：冠心病的诊断；心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断（尤其是胸痛的鉴别诊断)；心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断。 
了解：缺血性心脏病的临床分型；冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应证。 
(3)充血性心力衰竭： 
掌握：BNP的检测原理及影响因素，标本留取注意事项，临床应用及结果分析。 
熟悉：心力衰竭的定义、分型；临床表现、诊断和鉴别诊断；心功能分级及治疗原则。 
了解：洋地黄、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)等药物的作用机制、适应证、禁忌证，药物过量的临床表现与处理原则；心电监护仪的使用及结果分析；心肺复苏的理论及操作。 
(4)心律失常： 
掌握：凝血功能检测原理及影响因素、标本留取注意事项、临床应用及结果分析。 
熟悉：常见心律失常的临床表现及心电图诊断（窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室阻滞)。 
了解：常见心律失常的病因、血流动力学改变；抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用；心律失常介入治疗的适应证和禁忌证。 
(5)相关的诊疗方法： 
熟悉：血压的测量、心电图的操作。 
了解：动态心电图、动态血压测定、心电图运动试验、超声心动图的应用范围；安置永久性心脏起搏器适应证及术后的注意事项。

2.学习病种及例数要求

病　　种	最低例数	病　　种	最低例数
心力衰竭	３	常见心律失常	２
高血压病	３	冠心病、心绞痛	３
血脂异常	２	急性心肌梗死	２

（二)肾脏内科（2个月) 
1.轮转目的 
掌握：肾脏疾病涉及的检验项目及临床意义。 
熟悉：肾脏疾病临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。 
了解：本学科的临床技能，肾脏疑难病症的诊疗原则。 
(1)泌尿系统感染： 
掌握：尿培养及尿常规的正确留取及注意事项、尿普通细菌培养及真菌培养的原理及操作、各种特殊细菌及耐药菌的特点、药敏结果判读及抗生素的应用。 
熟悉：急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗及预防措施。 
了解：导尿术的正确操作、适应证及禁忌证，开放尿管，更换尿袋；抗生素的使用原则。 
(2)肾小球肾炎： 
掌握：尿常规检查的正确操作、各类肾小球肾炎的诊断要点；相差显微镜的操作及意义。 
熟悉：急、慢性肾小球肾炎临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 
了解：肾穿刺的操作，适应证、禁忌证及并发症的处理；继发性肾小球疾病（糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化)的诊断与处理原则。 
(3)肾病综合征： 
掌握：蛋白尿的分类，24小时尿蛋白定量检测及肾损伤、生化蛋白、血脂检查、蛋白电泳的方法及意义。常见继发性肾病综合征相关检测：ANA、乙肝、肿瘤标志物、尿轻链等方法及意义。 
熟悉：肾病综合征的概念、临床表现、各型的诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。 
了解：皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用。 
(4)慢性肾功能不全： 
掌握：肾功能检查的原理、操作及注意事项；肾性贫血特点、输血指征、输血前注意事项及血库输血流程，血液透析前后化验检查特点、影响因素。 
熟悉：慢性肾功能不全的诊断、治疗原则及早期筛查。 
了解：血液透析指征、血液透析前准备（造瘘术)、非透析疗法（营养疗法)；腹膜透析的适应证及实施步骤。 
(5)相关的诊疗方法： 
掌握：尿常规、24小时尿蛋白定量留取方法。 
了解：免疫、放射、超声、核医学方法在肾功能检查中应用。

2.学习病种及例数要求

病　　种	最低例数	病　　种	最低例数
泌尿系统感染	２	肾病综合征	２
肾小球肾炎	２	慢性肾功能不全	２
高血压肾病	１	糖尿病肾病	１

要求参与管理住院病人数不少于10例。

（三)呼吸内科（2个月) 
1.轮转目的 
掌握：呼吸系统疾病涉及的检验项目及临床意义。 
熟悉：呼吸系统疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。 
了解：呼吸系统疾病的临床技能呼吸科疑难病症的诊疗原则。 
（1)慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病： 
掌握：痰普通细菌培养及真菌培养的原理及操作、各种特殊细菌及耐药菌的特点、药敏结果判读及抗生素的应用。 
熟悉：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病的病因、临床表现、分型、诊断、鉴别诊断；急性发作期及慢性迁延期的治疗原则。 
了解：慢性支气管炎的发病机制、流行病学特点及抗生素的应用原则。 
（2)支气管哮喘： 
掌握：血气分析的结果判读。 
熟悉：支气管哮喘的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 
了解：重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则、发病机制、流行病学特点和肺功能检查的 
结果分析。 
（3)肺炎： 
掌握：血常规、普通细菌涂片、痰细菌培养及药敏；血培养的原理、影响因素及临床应用；胸水标本的留取及送检注意事项。 
熟悉：肺炎的病因、临床表现与诊断，常见肺炎的鉴别和治疗原则。 
了解：肺炎的发病机制、流行病学特点及抗生素的合理使用原则。 
（4)肺结核： 
掌握：特殊细菌涂片，痰及体液的结核杆菌培养的原理、操作及注意事项。 
熟悉：肺结核的分类、临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。 
了解：肺结核的发病机制、流行病学特点及抗结核的合理使用原则。 
（5)相关的诊疗方法： 
熟悉：痰涂片、抗酸染色、革兰染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用及血气分析结果的判定。 
了解：常见疾病的胸部Ｘ线表现、动脉血采集、给氧、吸痰、体位引流、抽胸腔积液、肺功能测定方法、支气管镜检查、呼吸机使用、胸膜活检、胸腔镜检查。

2.学习病种及例数要求

病　　种	最低例数	病　　种	最低例数
慢性支气管炎	４	肺炎	２
支气管哮喘	２	肺结核	1
肺气肿	２	呼吸衰竭	１

（四)消化内科（2个月) 
1.轮转目的 
掌握：消化系统疾病涉及的检验项目及临床意义。 
熟悉：常见的消化系统疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。 
了解：消化系统疾病的临床技能，消化系统疑难病症的诊疗原则。 
（1)慢性胃炎： 
掌握：胃内容物潜血、HP抗体检测的原理、碳13呼气试验检测原理，影响因素及临床应用。 
熟悉：慢性胃炎的分型、临床表现、鉴别诊断和治疗原则。 
了解：消化内镜检查、食管吞钡检查、消化内镜检查的操作。 
（2)消化性溃疡： 
掌握：血常规、便潜血、便常规检验原理及影响因素。 
熟悉：消化性溃疡的临床表现、诊断、鉴别诊断及药物治疗。 
了解：幽门螺旋杆菌的治疗、组胺H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂的药理作用及临床应用，消化道大出血的处理原则，溃疡病的手术治疗指征。 
（3)急、慢性腹泻： 
掌握：便常规、便找优势菌检测原理及影响因素。 
熟悉：急、慢性腹泻的常见病因、鉴别诊断及治疗原则。 
了解：结肠镜检、钡灌肠的适应证及准备工作，补液治疗原则。 
（4)肝硬化： 
掌握：肝功能、自身免疫抗体检查、肝炎病毒抗体血清学检查的结果分析；腹腔积液相关检查的结果分析。 
熟悉：急、慢性腹泻的病因、肝功能代偿期与失代偿期的临床表现、肝性脑病的诱因及治疗原则。 
了解：消化内镜检查、肝穿刺活检、腹腔镜检查的适应证及准备工作。 
（5)急性或慢性胰腺炎： 
掌握：血、尿淀粉酶，肝功能，Ｃ反应蛋白（CRP)和血清脂肪酶的变化意义以及结果的分析。 
熟悉：胰腺炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。 
了解：胰腺炎的发病机制和影像学表现。 
（6)相关的诊疗方法： 
掌握：便常规、胃内容物潜血、腹水标本的采集及送检。 
了解：腹腔穿刺的操作、直肠指诊检查技术、纤维胃镜操作、纤维结肠镜操作、肝穿刺活检操作。

2.学习病种及例数要求

病　　种	最低例数	病　　种	最低例数
慢性胃炎	３	消化性溃疡	２
肝硬化	２	上消化道出血	２
急、慢性腹泻	２	急性或慢性胰腺炎	１

要求参与管理住院病人数不少于12例。

（五)内分泌科（2个月) 
1.轮转目的 
掌握：内分泌疾病涉及的检验项目及临床意义。 
熟悉：常见内分泌疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。 
了解：内分泌疾病的临床技能、内分泌疑难病症的诊疗原则。 
（1)糖尿病： 
掌握：指测血糖、糖耐量试验、糖尿病抗体三项、肾损伤、胰岛素C-肽释放实验、尿酮体、尿糖的检测原理、影响因素及临床应用。 
熟悉：糖尿病的分型与临床特点、诊断标准及治疗原则。 
了解：糖尿病流行趋势及发病机制、降糖药的种类及应用原则。 
（2)血脂异常和脂蛋白异常血症： 
掌握：脂蛋白的分类、实验室检查方法及影响因素。 
熟悉：脂蛋白异常血症的分类，血脂异常诊断标准；非药物与药物治疗原则。 
了解：血脂、脂蛋白、载脂蛋白及其代谢医用降脂药物的作用原理。 
（3)肾上腺疾病： 
掌握：肾素-血管紧张素-醛固酮，血清皮质醇节律检查的原理、影响因素及临床应用。 
熟悉：临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 
了解：肾上腺疾病的发病机制及分类。 
（4)甲状腺功能亢进： 
掌握：甲状腺功能检查的原理、影响因素及临床应用。 
熟悉：甲状腺功能亢进临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 
了解：甲状腺危象诱因及临床表现、影像学表现、放射性碘治疗及手术适应证、禁忌证和副作用。 
（5)相关的诊疗方法： 
熟悉：糖耐量试验标本采集及送检，肾素-血管紧张素-醛固酮、血清皮质醇节律检验的标本留取及送检注意事项。 
了解：糖尿病并发症如糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病，糖尿病血管病变的检查；糖尿病足的换药及护理。

2.学习病种及例数要求：

病　　种	最低例数	病　　种	最低例数
糖尿病	３	高脂血症例数	２
甲状腺功能亢进	１	脂蛋白异常	２
肾上腺疾病	１	低血糖症	１

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