2017卫生资格《妇产科主治》,2017卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(3)

胎位异常的原因

　　1.骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆的特点是骨盆人口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转。为适应骨盆形态而成为持续性枕后位或持续性枕横位。由于扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，而骨盆人口横径最长，胎头常以枕横位人盆，由于骨盆偏小，胎头旋转困难，胎头便持续在枕横位。

　　2.胎头俯屈不良若以枕后位衔接。胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时。胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或持续性枕横位。

　　3.子宫收缩乏力影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。

　　4.头盆不称头盆不称使内旋转受阻。而呈持续性枕后位或枕横位。

妊娠合并卵巢肿瘤的治疗原则

　　妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大。早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠可并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，分娩时肿瘤易发生破裂或阻塞产道导致难产。妊娠时肿瘤迅速增大，促使恶性肿瘤细胞扩散。

　　治疗原则：早孕合并卵巢囊肿，可等待至妊娠3个月后进行手术，以免诱发流产，术后注意保胎;妊娠晚期发现者，可短期等待至足月;临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤。若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，均应尽早手术。

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