2017卫生资格《妇产科主治》,2017卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(2)

子宫肌瘤的几种治疗方法

　　目前子宫肌瘤的治疗有以下的几种方法：

　　期待疗法：在大多数情况下，子宫肌瘤是没有症状的。对于肌瘤不大(<5cm)，没有症状或症状轻微，无需特殊处理，只需要定期(每3个月到1年不等，需要根据肌瘤的生长情况)行妇科检查和/或超声检查即可。需要提醒的是：在绝经前，由于有雌激素的持续作用，子宫肌瘤是不会自然萎缩的，因此定期的检查是必要的。对于未孕的患者，尤其需要作定期的检查，以免对妊娠产生不利的影响。

　　药物治疗：目前治疗子宫肌瘤无特效的药物，现在所选用的药物有GnRH-a、Ru486等药物，这些药物主要是用于在患者手术前控制肌瘤的大小或是患者近绝经期，用药后肌瘤能略为缩小，减少手术的难度或是使得患者近入自然绝经期，避免手术。因为非根治性治疗，在停药后肌瘤会重新增大。

　　超声治疗：高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound， HIFU)是一种近年来新开发的超声治疗方法，它通过聚焦将高能的超声聚焦于治疗区域，能在0.5秒内能迅速将目标区域组织温度骤升至70℃以上，从而使得治疗区域内细胞内的蛋白迅速出现凝固性坏死，产生治疗的作用。治疗的一个显著的特点是其无创性，治疗的副作用很少(仅有个别患者出现有皮肤的烫伤)。这种治疗方法由于其无创性，将是未来子宫肌瘤治疗的一个新方向，对于既往只能观察的肌瘤(譬如肌瘤1-5cm，尚不够手术条件)，目前就可以考虑采取HIFU治疗，使得患者能够避免手术。HIFU治疗主要适合于肌瘤不太大的肌瘤。

　　射频治疗：通过经阴道、经皮肤或经腹腔镜下将射频能量作用于子宫肌瘤，将肌瘤组织破坏。

　　动脉栓塞疗法：是新近发展起来的一种治疗方法，它是通过在股部插入一根导管到子宫动脉内，将一些栓塞剂(譬如明胶海绵)等灌注到子宫动脉内，将肌瘤的血供阻断，使得肌瘤发生坏死。有关动脉栓塞疗法治疗子宫肌瘤的录像片断。

　　手术治疗：在以下的情况时采取手术治疗的方案：

　　子宫整体增大大于如孕十周大小。

　　拟妊娠，子宫肌瘤直径大于4厘米。

　　肌瘤短期内生长迅速，不能除外有恶变。

　　宫颈部位的肌瘤。

　　有不适症状，影响患者的生活，如反复大量阴道出血、贫血、尿频、腹胀等等。

卵巢肿瘤并发症

　　1.蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好的肿瘤。其典型症状为一侧下腹剧痛，常伴恶心，呕吐。妇科检查肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。

　　2.破裂破裂有自发性和外伤性两种。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。常致剧烈腹痛、伴恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，原有肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查，术中应尽量吸净囊液，并行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔。

　　3.感染多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。表现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张及白细胞计数升高等。治疗应先应用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。

　　4.恶变卵巢良性肿瘤可发生恶变。恶变早期无症状，不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。

本文来源：https://www.wddqw.com/4h0n.html