疾病诊断分组付费与按病种付费-疾病诊断分组付费制保障患者利益禄丰医改经验向全国推广

近日，记者从楚雄州卫计委获悉，国务院医改办、国家卫计委体改司调研组到禄丰县进行调研时，对该县以疾病诊断分组（DRGs）改革为突破口取得的医改成效给予肯定，认为禄丰县DRGs改革创造了适合中国县级医院实际的DRGs，制定了本土化的诊断相关分组及临床路径，可称之为“中国版的DRGs”。作为国内最早开展新农合支付方式改革的试点之一，禄丰县实施的疾病诊断分组（DRGs）已成为国务院医改办向全国推广的医改典型案例。

　　什么是疾病诊断分组（DRGs）付费制？

　　DRGs中文译为疾病诊断分组（DiagnosisRelatedGroups，简称DRGs），实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。基于这样的分组，卫生管理部门就可以在DRGs系统的帮助下对不同的医疗机构进行较为客观的医疗服务绩效评价，而医疗保险部门也可以根据此分组进行医保付费的管理。

　　疾病诊断分组（DRGs）付费制是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，其先进性在于在确保医疗质量安全和规范的前提下，以消耗最少的医疗资源和管理资源，达到治愈疾病的目的，合理节约资源，减少医疗机构和管理机构各项资源成本支出，控制医疗费用。

　　疾病诊断分组付费制对我们有啥好处？

　　据州卫计委相关工作人员介绍，从禄丰县实施的效果看，疾病诊断分组付费制起到了控制医疗费用不合理上涨，提高农民受益程度的作用。实施DRGs付费制度后，取消了新农合用药目录和诊疗目录，医生根据病情开的药、检查、治疗都可以报销，农民不存在自付项目，除医保起付线外，农民的实际报销比例和规定报销比例基本一致。

　　此外，DRGs支付标准的制定，激励医院降低医疗成本，从而节约了卫生资源，从根本上避免了滥检查、乱用药行为，医疗费用得到有效控制。由于该付费制对每个诊断组的疾病支付是一个固定的标准，医生如果要多开药、滥开药、开新特药、提成药的话，住院医药费用就会高于支付标准，医院就要亏损，且根据医院内部的考核制度，费用超过支付标准、药占比超过控制指标的，当事医生还要被扣罚工资，像一只无形的手，管住了医生手中的笔。禄丰县实施付费改革三年来出现了“两降一升”，即：平均住院日降低、药占比降低、基药使用比上升的良性结果。

　　疾病诊断分组付费制在楚雄州咋实施？

　　在推进医药卫生体制改革过程中，楚雄州在不断总结完善新农合门诊总额预付、分段床日付费、单病种付费基础上，积极探索实施按疾病诊断分组（DRGs）付费制改革，在促进医院管理模式的转变、主动控费机制的形成、降低新农合基金风险、提升县级公立医院管理和服务水平方面取得了一定成效。

　　自2012年起，在国家、省有关专家的指导下，楚雄州以禄丰县为试点，率先在全国实施二级医院DRGs付费，2015年又增加大姚县作为DRGs付费制改革试点。在两个县试点的基础上，2016年楚雄州新农合办进一步总结分析，设计了简化版DRGs分组及付费方案，制定下发了《楚雄州新型农村合作医疗疾病诊断相关组（DRGs）付费改革指导意见（试行）》对全州试点工作进行安排和部署。各县市按照要求成立了新农合支付方式改革领导小组，按照“一院一策”的原则，认真进行测算分组，制定出台各县市新农合DRGs付费制改革实施方案，确保DRGs付费制改革稳步推进。

　　截至目前，全州县级18家公立医院全部启动运行DRGs付费制改革，除双柏县医院等四家医院因信息化基础薄弱还在建设外，其余13个县级公立医院已经实现与云南省新农合信息系统的对接和实时结算。州级4家公立医院目前已经完成测算和分组，正在和新农合系统进行系统配置，2017年1月可以全面上线启动运行。

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