人卫住院医师规范化培训教材|卫计委：《中国住院医师规范化培训制度发展报告(2014)》摘要

《中国住院医师规范化培训制度发展报告（2014)》摘要

习近平总书记不久前在江苏考察时深刻指出“要推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题”。国家建立住院医师规范化培训制度，通过严格规范的培训，促进我国临床医师队伍整体水平的提高和同质，可以为实现分级诊疗提供重要人才保证，有效改变大医院始终处于“战时状态”的情况，是破解看病难的治本之策，是贯彻落实总书记指示精神的具体体现。
此次发布《中国住院医师规范化培训制度发展报告（2014)》（以下简称《报告》)，旨在向社会各界介绍中国住院医师规范化培训制度建设状况，引导各界更加关注支持此项工作，加快培养更多人民群众满意的好医生，为深化医改、服务人民群众健康提供有力的人才保障。

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一、什么是住院医师规范化培训

住院医师规范化培训是指高等院校医学类（含临床医学、口腔医学、中医学和中西医结合等)专业本科及以上学生，在完成院校医学教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。其目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养合格临床医师的必由之路，被实践证明符合医学教育规律和医学人才成长规律。

二、我国住院医师规范化培训的探索历程

1921年，北京协和医学院成立伊始便引入了美国约翰•霍普金斯医学院的住院医师培训制度，实行“24小时住院医师负责制和总住院医师制度”。
1962年11月，原卫生部提出住院医师培养问题，提出选拔优秀医学毕业生，实施以住院医师培训为基础的临床师资和业务骨干的培养计划。“*”期间此项工作在全国层面上处于停滞状态，但在协和、湘雅等医院仍延续下来。
1993年，原卫生部印发《临床住院医师规范化培训试行办法》，首次以文件形式明确提出“住院医师规范化培训”概念。
2006年，原卫生部以培养专科医师为目标，在全国范围扩大了住院医师规范化培训试点工作。到2009年5月，全国16个省市、19所高等院校的100家医院、1100多个专科基地开展培训试点工作。
2009年，中共中央、国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确要求“建立住院医师规范化培训制度”。
为了解决基层医疗人才匮乏，国家特别针对全科医生培养出台了系列政策举措，先行推动全科医生制度建设。

三、我国正式建立住院医师规范化培训制度

作为我国深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，2013年12月31日,国家卫生计生委等7部门联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（以下简称《指导意见》)。这标志着我国正式建立实施住院医师规范化培训制度，在国家层面确立了符合行业特点的临床医学人才培养制度。
《指导意见》提出，到2015年，各省（区、市)要全面启动住院医师规范化培训工作。到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均须接受住院医师规范化培训。

四、住院医师规范化培训制度是人才培养的刚性要求

作为国家制度，住院医师规范化培训制度具有普适性、规范性和强制性的特征，是国家对临床医学人才培养提出的刚性要求。医学类专业本科毕业生必须在国家认定的培训基地完成3年规范化培训，考核通过才能更好地独立承担相应的临床工作。
我国住院医师规范化培训主要采用“5+3”模式。“5”指的是医学类专业本科生需要完成5年医学院校的教育；“3”是指医学毕业生以住院医师的身份，在认定的培训基地（医院)，接受3年以提高临床实践能力为主的医疗实践训练。培训结业考核通过后颁发全国统一的《住院医师规范化培训合格证书》。今后，取得培训合格证将作为执业注册和职称晋升、岗位聘任的重要条件。

五、建立住院医师规范化培训制度的意义

住院医师规范化培训是国际公认的培养合格临床医师的必由之路，是解决我国目前临床医师队伍水平高低悬殊，破除群众“看病难”沉疴的治本之策。制度的建立还可以为城市大医院和基层医疗卫生机构培养大批人民群众满意、能看病、会看病的合格年轻医师，从整体上提高我国临床医师的执业能力和服务水平，为实现分级诊疗、深化医改提供坚实的人才保障，能够有效缓解大医院始终处于“战时状态”的现状。
全面建立住院医师规范化培训制度，是我国住院医师规范化培训工作由量变到质变的飞跃，具有里程碑式的重大历史意义。这项制度功在当前、利在长远。
六、国家住院医师规范化培训政策不断完善

《指导意见》下发后，2014年，国家卫生计生委先后印发《住院医师规范化培训管理办法（试行)》《住院医师规范化培训基地认定标准（试行》和《住院医师规范化培训内容与标准（试行)》等系列配套文件，初步构建起了住院医师规范化培训政策体系，使住院医师规范化培训制度更具操作性。
中央财政自2014年起对住院医师规范化培训提供专项资金支持，资金补助标准为每人每年3万元，以前培训对象待遇过低的情况将得到较大改善。医教协同深化临床医学人才培养改革政策的推进，首次实现了临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训制度的有效衔接。

七、基地、财政双重保障

培训基地认定工作实行优中选优，经各省级卫生计生行政部门组织专家审核认定并报国家卫生计生委同意，最终确定了559家培训基地医院，涉及临床医学、口腔和中医的36个专业，各地认定的专业基地总数达8500余个。
截至2014年底，全国共有30个省（自治区、直辖市)启动了住院医师规范化培训工作，江苏、贵州等20个省（自治区、直辖市)召开了本地的住院医师规范化培训工作会议。全国住院医师规范化培训实际新招收人数已达到5.5万人(不含中医)，超额完成5万人的年度招收计划。
2014年开始，中央财政按照每人每年3万元的标准对住院医师规范化培训学员和培训基地进行补助，2014年度15亿元培训补助资金已经拨付各地。与此同时，中央财政投入18亿元支持培训基地开展能力建设项目，投入718万元开展师资培训，进一步提升了培训基地的软硬件水平。

八、我国住院医师规范化培训制度展望。

（一)随着制度建立实施工作的持续推进和不断深化，主管部门将其纳入“一把手”工程予以切实推动，社会各界对其重要性和必要性的认识将进一步加深，人民群众将切身体会到更高效便捷的医疗卫生服务等“制度红利”。
（二)根据工作需要，将进一步研究制定出台住院医师规范化培训招收、结业、考核、基地建设、培训经费管理等相关管理办法与规定，形成与《指导意见》等文件相配套完善的政策体系，结合工作推进中遇到的新情况、新问题研究完善培训政策，推动工作落细落实。
（三)通过开展培训质量评估和督导检查，加强基地动态管理，奖优汰劣；通过分层分类组织师资培训，提高师资队伍的带教能力和水平；拟定培训课程教学大纲，规范培训内容和过程；通过建立信息化管理服务系统，加强信息的统筹与监管，提高管理效率。
（四)在完善住院医师规范化培训制度建设的同时，也迫切需要探索建立具有中国特色的专科医师规范化培训制度。2015年，国家卫生计生委将会同有关部委拟定、印发关于建立专科医师规范化培训制度的指导意见，并制订、下发管理办法等配套文件，选择条件成熟的地区和专业进行专科医师规范化培训试点。力争到2020年，构建专科医师规范化培训制度与住院医师规范化培训制度紧密衔接的完整的毕业后医学教育体系。
（五)随着我国经济社会的发展、基层医疗卫生岗位待遇的提高以及人民群众就诊习惯的改变等，全科、儿科等急需紧缺专业的吸引力将进一步加强，国家也将通过加强“特岗计划”等措施持续改善相关专业的从业环境，全科等急需紧缺专业招收难的局面有望逐步缓解。

住院医师规范化培训制度的建立，在我国医学教育具有里程碑式的重大意义，它承载着人民群众对大批高水平同质化临床医师的强烈期望，是破解医药卫生体制改革诸多难题的重要治本之策。

2014年是中国住院医师规范化培训制度建设“元年”，也是全国范围推开住院医师规范化培训制度建立实施工作的开局之年。在党中央、国务院的坚强领导下，我们有信心到2020年在全国范围内基本建立住院医师规范化培训制度并不断释放“制度红利”，为国家培育出一批又一批人民满意的好医生，更好地惠及13亿人民的生命健康！

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