中学学生社会实践活动记录卡 姓名 级 班 填表日期 年 月 日 小组成员 组 长 名 称 实践活动地 地址电话 活动方案 （简要） 组 员 申报签批 家长签字 班主任、辅导员签字 个人自评 组长签字 接受单位 评价意见 同学于 月 日至 月 日在本单位从事 活动，态度 效果 实践活动地负责人签字 单位盖章 小组评价 本人撰写结题报告（经历、收获、体会、感想等内容，题目自拟，不少于800字） 题 目：（必须在后面粘贴附页上书写、可以粘贴图片资料） 教师评价 学分认定 指导教师 班主任 班主任签字（章） 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/0dd8d04f2e3f5727a5e962f7.html