地理流行病
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1.什么是地理流行病学 地理流行病学的研究内容有所侧重，它主要是从疾病和健康的‘三间分布’尤其是空间分布特征入手，分析造成疾病和健康分布特征的原因和影响因素，从而为防治该疾病或促进人群健康提供技术支持。①研究方法的本质仍然是流行病学方法，而非地理学方法②研究的内容不仅限于地方病。无论是否是地方病，还是伤害和健康现象，只要具备空间分布特征，就可以用地理流行病学方法来研究。 2.什么是地方病？判断地方病的标准是什么？ 地方病是指地方性发生的疾病，它突出强调的是疾病的空间分布特征，地方病的存在对于‘地方’的地理和现象、气候等特征有较强的依赖，因而不能在短时间内被消灭。 首先：该病一定是一个在某个或某些地区发生，其他地区没有；而且病区居民发病水平在一段较长时期内保持相对稳定不变（在没有人为因素干预的情况下）。 其次，该病在这一地区内发病没有人群选择的现象，如民族、职业、性别等，如果有也是因为与致病因素接触机会不同而导致的，绝非是地方病的本质。 第三，该地区内人群迁出病区，发病停止或病情减轻。 第四，病区外人群迁入病区内，会以当地人群一样的发病概率发病。 第五，除人群外，当地动物也可能发生本病，如地方性氟中毒、鼠疫。 3.我国规定的由政府负责的地方病有几种？ 大骨节病、克山病、地方性氟中毒、地方性甲状腺肿、地方性砷中毒、鼠疫、血吸虫病、疟疾 4.地方病可以分为几类？各举例说明之？ 地球化学性（地方性氟中毒、砷中毒、碘缺乏）自然疫源性（鼠疫 疟疾 血吸虫病 森林脑炎 黑热病）生物条件性（大骨节病 克山病） 5.疾病的地方性和地方病是不是一回事？其共性是什么? 地方病是指地方性发生的疾病，它突出强调的是疾病的空间分布特征而疾病的地方性是指疾病的分布具有空间特征，但却不一定是地方病，也可能同时具有其他典型分布特征。疾病地方性的概念包括地方病，地方病一定具有地方性，但具有地方性分布的疾病不全是地方病。二者的共性是都具有典型的地方性分布特征，而且这种分布特征是我们研究其病因的有益提示。区别：地方病的存在对于‘地方’的地理和气象、气候等特征有较强的依赖，因而不能在短时间内被消灭，而很多地方性发生的疾病却可以在很短时间内被消灭。 6.什么事大骨节病？其病因学说有几大类？每个学说中请举例说明之？KBD（卡辛-贝克病） 大骨节病是严重危害人民身体健康的地方病，它主要侵害生长期儿童，其基本病变是骺板软骨和关节软骨的变性与坏死，导致干骺早闭、骨端膨大、变形。轻者关节疼痛、增粗，影响生活和劳动，重者可致侏儒，短指（趾、肢）畸形，丧失劳动能力，终身残疾。 病因学说：生物地球化学说、饮水中有机物中毒学说、粮食中真菌毒素中毒学说 1生物地球化学说：研究最多、最详尽的是关于元素硒的研究①硒缺乏不是大骨节病病因②硒缺乏可是病情加重，补硒可使病情在一定程度上有所减轻③硒有抗氧化、保护细胞的作用，故补硒可部分预防治疗大骨节病，但不能组织大骨节病的发生，其作用类同于维生素C或维生素E2.饮水中有机物中毒学说：日本病理学家龙泽提出，认为羟基桂皮酸、阿魏酸是大骨节病的病因，但其发现最终被日本厚生省否定了。我国也开展了广泛地改水运动，但无成效，故被多数学者放弃了这一学说。 ③两市中真菌毒素中毒学说：最初是由俄罗斯谢尔盖斯基提出，谢氏认为真菌污染粮食并进而产毒是大骨节病的病因，故他最早提出换粮主张。杨建伯教授首次提出病区中产粮食中的T-2毒素是大骨节病的病因物质 7.大骨节病的临床诊断标准? 大骨节病分为3级：即ⅠⅡⅢ度分级法。其主要特征Ⅰ度：病人手指关节增粗。Ⅱ病人为短指（趾）畸形。Ⅲ度：病人为矮小畸形。诊断：拍右手X线正位片，诊断部位：骨端、骨骺和腕骨。 8.简述大骨节病的防治措施？ 1.病区中凡水源条件允许的地方，应改旱田为水田，改主食为大米，在水源不方便的地方可以试验改面食习惯为食用小米、黄米、高粱米等颗粒食粮的主食习惯。 2.交通方便或靠近城镇的病区，可改种蔬菜或其他经济作物，由市场购入食粮。 3.边远地区可退耕护岸林或退耕还牧，其直接意义是放弃病区病户自产口粮，其经济意义在于既发展了生产又可消灭大骨节病的一石二鸟的特殊价值。 4.在不具备上列条件地方，应推广科学种粮，科学加工，干燥储藏，降低食粮污染程度。 5.如有资金支持，还可以将病村整体搬迁至非病区这是一个一劳永逸的措施。 9.碘缺乏病(IDD)有几种表现形式？ 地方性缺碘性甲状腺肿（简称地甲肿：特异表现形式）地克病（最严重的表现形式）地方性亚临床克汀病（亚克汀）胎儿流产、早产、死缠、先天畸形等。 10.简述临床上甲状腺肿大的判断定标准？ 0度：当头颈部保持正常位置时，没有明显可触及的和可简单甲状腺肿大，B超检查显示甲状腺实质回声均匀。其特点是‘看不见，摸不着’。 Ⅰ度：当头颈部保持正常位置时，可触及大于受检者拇指末节的甲状腺，但肉眼看不到，当患者做吞咽动作时，肿块可以在颈部上下移动，其特点是‘容易摸得着’。即使在甲状腺不肿大的情况下，当触摸到或B超发现甲状腺结节者亦归为Ⅰ度。 Ⅱ度;当头颈部保持正常位置时，颈部可见明显肿大且触诊时可感知超过受检者拇指末节的甲状腺。其特点是‘看得见’。 当甲状腺大小介于两度之间，难以判断时，可列于较低的一度内。经B超测量的甲状腺容积需要与碘充足人群的正常参考值进行比较，方能区分甲状腺正常和肿大两种情况。 地甲的分型最终靠的是B超。 11.地方性氟中毒？有几种氟中毒类型？每种氟中毒的防治措施是什么？、 地方性氟中毒简称地氟病，是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物介质，摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。临床上表现为氟斑牙和氟骨症。 分为饮水型、燃煤污染型、饮茶型 饮水型氟中毒预防：方法基本分为2大类，一是改换水源，二是饮水除氟。1.改换低氟水源①常用低氟水源的种类：深层地下水、低氟地面水、天然降水。②改换低氟水源的形式：如建低氟深水井2.饮水除氟：通过物理、化学方法将饮水中过量的氟除去，是氟含量降到饮用水卫生标准的范围：混凝沉淀法、滤层吸附法、电渗析法、电凝集法 （2）燃煤污染：主要措施包括健康教育，采取以改炉改灶为主的综合性防治措施 饮茶型地方氟中毒的预防①制定砖茶含氟量②研究栽培低氟茶树品种③对居民进行健康教育，尽量少饮或不饮高氟砖茶 12饮水型氟中毒的病区判定标准是什么？＞1.5㎎/L为氟中毒 1.5~3.0—正相关 ＞3.0---80%~90% ＞4.0---100% 13氟中毒有几种表现形式？氟斑牙和氟骨症。 14地方性臀肌痉缩症的病因是什么？肌肉注射不当（苯甲醇稀释青霉素） 目前有儿童体质原因、遗传因素、外伤和儿童易感性等学说。 15.地方性乳腺肿大症的病因 病区荞麦中的玉米赤霉烯酮类毒素（ZEN）,又称F-2毒素 16什么是克山病？其病因学说有几类？ 克山病又称地方性心肌病，是一种独立的心肌病。是存在我国的一种地方病，病理改变主要是心肌实质的变性、坏死和后期的纤维化。心脏呈肌源性扩张。光镜下可见心肌弥漫性变性、坏死，坏死区呈灶状分布。电镜下主要表现为线粒体的肿胀、变性、嵴分离和断裂等。 病因学说有：（1）硒缺乏说；（2）膳食因素致病说；（3）自然疫源地说（4）肠道病毒感染说（5）真菌病毒中毒说 17依据你学到的知识简述大骨节病和克山病的未来发展趋势并说明理由 全国大骨节病病情总体呈下降趋势，但仍有少部分病区病情依然活跃，如前所述的陕西、青海、西藏，此外，还有近30余个县病区病情不清，依然有出现病情反复成死灰复燃的可能性，而且更有近300万成人大骨节病患者的治疗和康复问题。特别是目前病情严重而活跃的西部病区省，包括西藏、青海、陕西、甘肃、内蒙古和四川，应结合全国关于绿化荒山，退耕还林、还牧，以粮代赈的政策，积极预防大骨节病，极少数还林还牧确有困难的地区可考虑换粮或搬迁，进行有效的一级预防，保护病区儿童。同时，在全国的病区内开展成人大骨节病的治疗及康复指导，防治误诊误治及由此而带来的严重后果，即进行二、三级预防。地方病的防治是一项长期而艰巨的任务，它必须贯彻预防为主的方针，必须是在党委领导之下多部门协作的政府行为，我们有理由相信，在党的领导下，依据已取得的科研成果和借鉴历史上防治在大骨节病的成功经验，因地制宜，采取适合当地实际情况的防治措施，一定能够全面控制大骨节病，造福于百姓。克山病全国病情现状：与历史病情相比，虽然目前克山病病情有较大幅度下降，但依然不可忽视。据04年监测结果估计全国克山病总患病人可达几百万人。而且陕西病区仍有新发病人，吉林更有急性克山病发病并死亡的病例，这些都提示克山病依然是一个严重威胁病区人民健康的地方病，不可放松对克山病的预防和监测。克山病的预防主要有补硒、膳食预防和综合性预防等，补硒的手段可以灵活掌握，主要是为病区居民提供硒片、投予硒盐、为粮食喷洒硒肥，以期提高粮食中硒含量或者提供高硒食品等几项措施。膳食与房主要是改善膳食结构，进行合理膳食，增强病区人民营养。主要是为病区人民提供大豆及其制品，另外，纠正病区老百姓的偏食习惯，要合理搭配，平衡膳食，单调的饮食是克山病发病的重要危险因素。综合性预防措施主要是指保护水源、改良水质；改善居住环境；改善环境卫生和改善营养等。在进行综合性预防的同时，还应注意消除发病诱因，诸如寒冷，炎热，病毒或细菌感染以及精神刺激等。 18什么是自然疫源性疾病？举例说明之 自然疫源性疾病是经某种节肢动物传播的疾病，这种节肢动物的活动范围受制于某些环境地理因素的制约，使之局限于某个地区内生活，其传播的疾病也局限在这一区域内的动物中流行，人们进入这个区域，就有可能感染疾病。如鼠疫、血吸虫、疟疾、森林脑炎等疾病，这类疾病对环境的依赖性很强，在适宜的地区内可以长期存在。 19什么是高碘性甲状腺肿？高碘性甲状腺肿分布在什么地区？高碘的防控措施是什么？ 高碘性甲状腺肿：外环境碘含量过高，人体长期持续持续摄入超过生理需要量的碘，导致体内明显碘过多所形成的甲状腺肿大。在这一概念中，“外环境”主要是指水，“碘含量过高”是指以乡镇或以县市区旗为单位，水碘含量中位数在300ug/L以上。 分布：总体上看我国的食物型病区主要分布在山东省东部沿海，饮水型病区主要分布在几个较小范围的地区和两个较大的地区。现在较大范围的地区，一是：黄河入海口附近区域的冲积、海积和湖泊平原，东临渤海，包括河北与山东两省的数十个县；二十：黄河与黄河故道只见到地区，包括鲁西南的部分地区、江苏省徐州市的西部地区及与之接壤的安徽、河南的少部分地区。 防治 据已掌握的高碘甲肿病区分布特征，这些地区由于地表水源的缺乏，当地居民均以饮用浅层或深层地下水为主，是否能利用南北水调中线和东线的时机和资源优势，解决当地居民饮水问题，饮用新的水源水后再进行人群碘营养评估，以确定是否推行食盐加碘措施；如果上述措施不能得到实施，高碘甲肿病区应采取改水和/或物理、化学降碘方法，既要降碘也要防止IDD的发生；在进行改水等干预前，水碘在150ug/L以上的高碘地区停止一切包括碘盐在内的补碘措施；对已发现的成片高碘甲肿病区或位于高碘地区区域内的高碘甲肿病区，应选择重点人群对碘营养状况进行调查，特别是育龄、妊娠期、哺乳期妇女的碘营养监测，在充分估计碘盐和其他补碘措施的碘来源前提下，且确保当地饮水和饮食中的碘补给能保证不会发生IDD的情况下，应停止一切补碘措施。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/0dee820cbb68a98271fefa1c.html