南方医科大学学生证补办申请表

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南方医科大学学生证、校徽补办申请表

申请日期：申请类别： □学生证 □火车票优惠卡 □校徽编号：姓名

身份证号专业

学生类别原发证日期联系电话

性别班别

籍贯

民族

所属学院学号原证号

乘车区间有无工资

出生日期

补办原因说明（说明何时、何地、如何丢失）：

申请人：年月日

学生管理部门意见：

（重点审核“补办原因”、“乘车区间”和“有无工资收入”情况是否属实）

盖章（签字）：年月日学校教务处审批意见：

所在学院意见：

盖章（签字）：年月日

盖章：年月日补发学生证号

补发日期

乘车优惠卡补领日期

注：请如实填写各项资料。并随申请表附1寸证件照一张及身份证复印件（A4）。

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