高血压相关理论考试 1. 原发性高血压是以 为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。 2. 在血压升高的病人中，约 %为继发性高血压，系指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。 3. 目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压≥ mmHg和（或）舒张压≥ mmHg即诊断为高血压。根据血压升高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级。 血压水平的定义和分类 类别 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） ＜120 和 ＜80 ＜130 和 ＜85 130-139 或 85-95 140-159 或 90-99 140-149 或 90-94 160-179 或 100-109 ≥180 或 ≥110 ≥140 和 ＜90 140-149 和 ＜90 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 以上标准适用于男、女任何年龄的成人，儿童则采用不同年龄组血压值的95%位数，通常低于成人水平。 4. 病因：目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。一般认为遗传因素占40%，环境因素约占60%。 5. 高血压的并发症： （1） ； （2） ； （3） 脑血管病，包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作； （4） 心力衰竭； （5） 慢性肾衰竭； （6） 主动脉夹层。 6. 高血压诊断：主要根据测量的血压值，测量安静休息时上臂 部位血压。但必须以非药物状态下 次或 次以上非同日血压测定所得的平均值为依据。同时应排除其他疾病导致的 高血压，如嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等。原发性高血压病人需作相关检查，评估靶器官损害和相关危险因素。 7. 高血压危险度分层：高血压预后与 升高水平、有无其他 危险因素存在及靶器官损害程度有关，现主张对高血压进行危险程度的分层，将高血压病人分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为＜15%、15%-20%、20%-30%和＞30%。治疗目标及预后判断也应以此为基础。具体分层标准根据血压升高水平、心血管疾病危险因素、靶器官损害以及并存临床情况 （1） 用于分层的心血管疾病危险因素包括：①血压水平（1-3级）；②吸烟；③血胆固醇＞5.72mmol/L；④糖尿病；⑤男性＞55岁；⑥女性＞65岁；⑦早发心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）。 1 （2） 靶器官损害：①左心室肥厚（心电图或超声心动图）；②蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106-177umol/L）；③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）；④视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 （3） 并存临床情况： 1） 心脏疾病：①心肌梗死；②心绞痛；③冠状动脉血运重建术后；④心力衰竭。 2） 脑血管疾病：①脑出血；②缺血性脑卒中； ③短暂性脑缺血发作。 3） 肾脏疾病：①糖尿病肾病；②血肌酐升高超过177umol/L或2.0mg/dl. 4） 血管疾病：①主动脉夹层；②外周血管病。 5） 重度高血压性视网膜病变：①出血或渗出；②视乳头水肿。 高血压病人心血管危险分层标准 血压水平 其他危险因素和病史 1级 收缩压140-159或舒张压90-99 低危 中危 高危 极高危 2级 160-179或100-109 中危 中危 高危 极高危 3级 ≥180或110 高危 极高危 极高危 极高危 Ⅰ.无其他危险因素 Ⅱ.1-2个危险因素 Ⅲ.3个及以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者 Ⅳ.并存临床情况 8. 治疗要点： 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低 疾病的发病和死亡危险。因而在治疗高血压的同时，应干预病人存在的危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。有效的治疗必须使血压降至 范围，目前主张高血压病人血压应降到 mmHg以下，对于高血压合并糖尿病或慢性肾脏病变的病人，应降到 mmHg以下。老年收缩期性高血压应使收缩压降至140-150mmHg，舒张压＜90mmHg但不低于65-70mmHg。 （1） 改善生活行为 适用于各级高血压病人，包括适用降压药物治疗的病人。减轻体重；限制钠盐摄入；补充钙和钾盐；减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；戒烟、限制饮酒；适当运动；减少精神压力，保持心理平衡。 （2） 降压药物治疗 凡高血压2级或以上病人；高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的病人；血压持续升高6个月以上，非药物治疗手段仍不能有效控制血压者，必须使用降压药物治疗。 1） 降压药物种类与作用特点：目前常用降压药物可归纳为5类，即 、β受体阻滞剂、 、 及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 2） 降压药物应用方案：药物治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量，达到满意血压水平所需药物的种类与剂量后进行长期降压治疗。推荐应用长效制剂可以减少血压的波动，降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。联合用药治疗可以增强药物疗效，减少不良反应，目前比较合理的2种降压药物联合治疗方案是利尿剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂；钙通道组织剂与ACEI或ARB；3种降压药物合理的联合治疗方案除有禁忌症外必须包含利尿剂。降压药物和治疗方案选择应个体化。 3） 有合并症和并发症的降压治疗：①合并脑血管病者可选择ARB、长效钙通道阻 2 滞剂、ACEI或利尿剂；②合并心肌梗死者可选择β受体阻滞剂和ACEI，对稳定型心绞痛病人，可选用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂； ③并发心力衰竭者，宜选择ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂；④并发慢性肾衰竭患者通常选择3种和3种以上降压药物方能达到目标水平；⑤高血压合并糖尿病者，一般选择ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂和小剂量利尿剂。 （3） 高血压急症的治疗：高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 1） 迅速降低血压：在监测血压的前提下选择适宜有效的降压药物静滴给药，但短时间血压骤降，可能造成重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压的方式，即开始的24h血压降低20-25%，48h内血压不低于160/100mmHg，再逐步将血压降到正常水平。常用的降压药物包括：硝普钠；硝酸甘油；尼卡地平；地尔硫卓；拉贝洛尔； 2） 有高血压脑病时宜给予脱水剂，如甘露醇；或选择快速利尿剂如呋塞米静注。 3） 伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛灌肠。 4） 脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只有在血压＞200/130mmHg时，才考虑严密监测血压的情况下将血压控制在不低于160/100mmHg水平。 5） 急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg. 9.高血压健康宣教： 3 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/12ab05aa80eb6294dc886c37.html