附件 南阳师院返校前7天学生个人健康情况登记表 学院： 填报时间： 姓 名 家庭住址 假期行踪 日期 返校前 一周身体状况（体温、症状等情况） 日期 健康状况 日期 健康状况 日期 健康状况 日期 健康状况 健康状况 日期 日期 健康状况 健康状况 日期 日期 健康状况 健康状况 性别 手机 班级 本人承诺：返校前本人及家属未去过疫区、未与疾区或疫区返回人员接触过、未与疑似或确诊患者接触过，且居家隔离7天无异常情况。 承诺人： 2022年 月 日 如有疑似或确诊需详细说明：何时何地确诊，何时治愈等情况。 与本人关系 是否往返疫情中高风险地区及接触史 手机 主管领导 审核 健康状况 姓名 所接触的人员情况 家长签字 辅导员 审核 手机 家庭住址 注：学生一人一卡，审核通过后，方可入校。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/1a00884eb91aa8114431b90d6c85ec3a86c28b49.html