急性心肌梗塞抢救流程图
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急性心肌梗死抢救流程 2 1 怀疑缺血性胸痛 清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管 紧急评估 气道阻塞 有无气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危 4 稳定后 3及生命的情况后 快速评估 （<10 分钟） 迅速完成 12 导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 95%以上 大流量吸氧，保持血氧饱和度 阿司匹林 160～325mg 嚼服 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 5～20μg/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复 审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书） 、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边 X 线检查 10 分钟内 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 5 回顾初次的 12 导联心电图 7 8 ST段和 T 波正常或变化无意义 11 中低危性不稳定型心绞痛（ UA） 6 ST段压低或 T 波倒置 ST段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB* 9 10 非 ST段抬高心肌梗死（ NSTEMI） 或高危性不稳定型心绞痛（ UA） 20 分钟内 12 ST段抬高性心肌梗死 （STEMI） 16 19 辅助治疗 ** （根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素 /低分子肝素 低危者 GPⅡ b/ Ⅲa 拮抗剂 辅助治疗 ** （根据禁忌症调节） β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如 地尔硫卓 15～20mg 缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素 / 低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ ACEI） 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗 辅助治疗 ** （根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素 /低分子肝素 GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 他汀类 20 是 是否进展为高中危心绞痛或肌钙 蛋白转为阳性 否 21 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续 ST段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 13 胸痛发作时间≤ 12 小时 17 否 收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续 ST段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象 （如气紧、 咯血、肺啰音） 是 14 30 分钟内 溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30 分钟 15 18 介入治疗（有无溶栓禁忌症） 早期 PCI：入院 -球囊介入≤ 90 分 钟 CABG：（冠状动脉搭桥手术） 早期介入治疗的适应症和时机 存在争议。给予最理想药物治疗 后仍有明显进行性的或反复发生 缺血才介入治疗 22 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 90 分钟内 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： 6.25 ～ 25mg Tid β-受体阻滞剂：普奈洛尔 10～30mg/ 次， 3～4 次/ 日或 1～ 3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d ，连续 8 天 普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/ （kg·h）静脉滴注；低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射， Bid GPⅡb/ Ⅲa 拮抗剂：阿昔单抗 0.25mg/kg 静脉推注，继以 10μg/（kg·h）静脉滴注 12 小时；替罗非班 10μg/kg静脉推注，继以 ACEI/ARB：卡托普利 6.25～50mg Tid ，氯沙坦 50～100mg Qd，厄贝沙坦 150～300mg Qd 他汀类：洛伐他汀 0.15 μg/（kg·min ）维持 48 小时 20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur f ü r den pers?nlichen f ü r Studien, Forschung, zu kommzierllen Zwecken verwendet werden. Pour l ' é tude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. только длялюдейкоторые,используютсядляобучениясследований,недолжны использоваться в коммерческих целях. 以下无正文 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur f ü r den pers?nlichen f ü r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l ' é tude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. только длялюдейкоторые,используютсядляобучениясследований,недолжны использоваться в коммерческих целях. 以下无正文 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/1d5536d30142a8956bec0975f46527d3240ca6f2.html