利用双能量减影胸部摄影检查肺结节的应用价值 摘要】目的 探讨数字化X线摄影（digital radiography, DR）中的双能量减影(dual-energy subtraction, DES)胸部摄片技术对肺结节诊断价值。方法 对60例DR检查时发现的肺结节患者再进行双能量减影胸部摄片检查，由两位影像医生对每一患者的普通DR图像与DES 图像分别作对比分析，评价两者对肺结节的显示情况。结果 DES比普通DR图像检出更多的小结节，且DES图像对结节病变的显示更清楚，有利于定性评价。结论 双能量减影胸部摄片技术可以有效地去除胸廓骨组织影的遮挡影响，获得单纯的软组织图像，是对DR 诊断肺部结节的有利补充。 【关键词】双能量减影 肺结节 X线计算机 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0046-02 双能量减影(dual-energy subtraction, DES)胸部摄片技术是指应用密度不同的骨与软组织对能量不同的Ｘ线光子的吸收衰减方式不同的特点，将普通胸片中骨或软组织的影像成分选择性减去后，生成仅有软组织或骨成分的图像的技术。DES技术所生成的软组织图像去除了胸廓骨组织影的遮挡影响，能使病变显示更清楚，十分有利于肺部结节性病变的诊断。现将我院近2008年6月至2010年2月60例肺部结节性病变患者的DES检查结果进行回顾分析，以探讨DR中双能量减影胸部摄片技术诊断肺部结节性病变的应用价值。 1 资料与方法 1.1一般资料 60例患者中男32例，女28例；年龄25-82岁，平均年龄54.3岁。对各患者均追踪其临床诊断及病理检查结果。其中，肺转移癌29例，周围型肺癌15例，结核球8例，炎性假瘤6例，支气管囊肿1例，错构瘤1例。 1.2检查方法 60例均采用美国holigic公司EPEX数字化X线成像设备（DR）摄片，选取双能量减影法检查（DUAL ENERGY CHEST-PA/AP），按常规拍正位片。双能量减影高电压采用120～150kV，低电压采用60-80kV，管电流（mA）和时间选用自动调节（AEC），在吸气末闭气拍片，焦片距为180cm。每次DES检查均可生成三张图像，第一张为DR的普通胸片像，第二张为单纯软组织像，第三张为单纯骨组织像。如下图所示：对生成的图像充分运用DR强大的后处理功能进行处理，使病变尽可能更清楚地显示。 1.3分析方法 在PACS系统诊断电脑上，调出作为分析材料的DR胸部图像和DES软组织像，由两位高年资的影像医生共同阅片，讨论分析，作出诊断。对两组图像的评价结果进行x2检验，）P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 60例肺部结节性病变患者中，综合DR图像与DES图像，多发者27例，共发现132个小结节病灶，大小在0.5-3.5cm之间，其中与肋骨有重叠的结节有52个。但是，普通DR图像与DES图像对肺部结节的显示情况不一样。 2.1 DES图像比普通DR图像发现更多的肺部结节灶。在多发病例中，DES图像比普通DR图像多发现了23个小结节灶；但有2个小结节在心影后方，DR图像上隐约可见，而DES减影图像却未显示。 2.2 DES图像显示肺部结节比普通DR图像清晰。DES图像显示肺部结节更清晰，特别与肋骨有重叠的小结节。综合两位影像医生的分析结果，DR图像显示清楚的肺结节灶占72.5%（79/109），DES图像显示清楚的结节占86.9%（113/130），DES图像对肺部结节灶的清楚显示率高于普通DR图像；经x2检验（x2=6.67），P＜0.05，差异有统计学意义。本组DES图像检出与肋骨有重叠的肺结节有52个，而普通DR图像仅检出29，可见DES图像对显示与肋骨有重叠的肺结节优势明显，而且对与肋骨有重叠的肺结节的清楚显示率为84.6%（44/52），也明显高于普通DR图像41.4%（12/29）；经x2检验（x2=16.31），P＜0.05，差异有统计学意义。 3 讨论 双能量减影技术自20世纪80年代已应用于线性扫描X线机、CT机、CR机。其基本原理是：X线与物质的主要作用方式有光电效应和康普顿散射两种，它们对光子能量各有不同的依赖性。由于骨骼有效原子系数高于软组织的有效原子系数，在诊断X线范围内，对于低能射线和高原子系数的物质（骨骼），光电效应是主要的；对于高能量射线和低原子系数的物质（软组织），康普顿散射为主要。DES技术正是利用两种不同能量对同一物质照射，再将这两组不同能量的影像经过特殊的处理，得到物质的光电效应与康普顿散射两种截面的信息，经计算机处理后显示出两幅胸部减影图像：软组织减影图像和骨组织减影图像。目前，holigic公司的DR机进行DES检查时只需按一次曝光键，DR系统在200ms内以不同的X线球管输出能量(kVp)对被摄物体进行两次独立曝光，得到两幅图像或数据，计算机经过复杂的图像减影或数据分离，选择性去除骨或软组织的衰减信息，得出能体现组织化学成分的组织特性图像，即纯粹的软组织像和骨像，同时保留标准图像。在应用中值得注意的是，由于DES要两次曝光，生成的图像质量与患者的运动状态密切相关，故心影旁会产生伪影；患者在DES检查时应保持同一体位，且为减少运动伪影，应严格屏气，否则图像会因减影不全而质量欠佳。 DR由于具有影像层次丰富、信息量大、辐射剂量低、采集速度快、并可通过网络进行远程会诊及通过图像存档与PACS进行图像传输和数据交流等优点，已成为普通放射技术未来发展的趋势。DR与传统胸片相比，肺部结节性病变的检出率明显提高，但主要表现在肺门旁、心影及纵隔后方的肺结节的显示大有提高，而在肺野内结节的显示优势并不明显。EDS技术可去除胸廓骨骼的影响，获得单纯的软组织图像，从而更清楚地显示肺内结节性病变，在这方面正好能与DR形成良好的互补。本组结果表明：DES图像不仅能比普通DR图像检出更多的肺小结节，而且DES图像对结节病变的显示更清楚；其最突出的优势还在于排除骨骼的干扰后，更好地发现被肋骨、锁骨、肩胛骨所遮盖的肺结节。本组52个与肋骨有重叠的结节中，DES软组织像清楚显示了44个，而普通DR图像显示清楚的仅有12个。但有2个小结节在心影后方，DR图像上隐约可见，而DES减影图像却未显示，其原因可能在于结节与心影的衰减吸收曲线相差不大，经过减影处理后反而使病变显示更差。 另外，双能量减影摄片所生成的骨组织像，对肋骨病变的诊断也很有帮助，如肋骨骨折、肋骨转移癌、肋骨多发性骨髓瘤等病变的显示，DES骨组织像均较普通DR片清楚。 DR双能量减影胸部摄片技术通过有效去除胸廓骨组织影的遮挡影响，得到单纯软组织图像，提高了肺内结节的可视性，特别与肋骨重叠的肺结节能更清楚地显示。DES技术在肺部结节性病变的诊断上优势明显，对 DR 诊断肺部结节性病变是有益的补充，值得在临床上推广应用。 参考文献 [1]Lehmann LA, Alvarez RE, Macovske Ａ, et al. Generalized image combinations in dual KVP digital radiography. Med Phys, 1981, 8:659. [2]罗斗强,石木兰.双能量减影数字化胸部Ｘ线摄片.临床放射学杂志,2004，23(3):259-261. [3]Ho JT, Kruger RA, Sorenson JA. Comparison of dual and single exposure technique in dual-energy chest radiography. Med Phys,1998,16(2): 202-208. [4]Chakraborty DP, Breatnach ES, Yeater MV, et al. Digital and conventional chest imaging: a modified ROC study of observe performance using simulated nodules. Radiology, 1999,158(1): 35-39. [5]杨凯，江泓，谈旭东，等.DDR双能量减影胃组织像诊断无错位性肋骨骨折的价值.中国医学影像技术，2004，20（7）：1147-1148. 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/356d96a4c081e53a580216fc700abb68a982ada7.html