肺间质性疾病合并肺癌CT表现进展 摘要】相比较普通人，肺间质纤维化者存在更高的肺癌患病率，大约为9.8%至38.0%，在分析肺纤维化者中不但能够将高表达的癌标志物检出，也可将异常表达的标志基因检出。依据影像学表现能够准确判断肺间质性疾病，有利于早期肺癌的判断，充分了解肺间质纤维化合并肺癌CT表现，有利于疾病的诊断和治疗。 【关键词】肺间质性疾病；肺癌；CT表现；研究进展 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0004-02 国外学者在上世纪发现肺纤维化者发生肺癌疾病比较高，在尸体解剖中发现特发性肺纤维化患者存在下呼吸道上皮细胞增生和化生的现象，并且合并肺癌疾病，表示肺癌早期活动和肺纤维化存在一定关系。本次主要综述分析了肺间质性疾病伴发肺癌疾病的CT表现情况。 1.流行病学 经流行病学分析发现，很多危险因素都可能间接或者将肺纤维化者发生肺癌几率增加，例如男性、吸烟、高龄、职业接触等。此外，引发肺癌的相关职业因素也容易使其产生肺纤维化现象，例如金属粉尘、石棉等，表示肺癌和肺纤维化存在一些联系以及共性。特发性肺纤维化伴发肺癌疾病者的年龄一般都超过50岁，且男性患者多于女性患者；活动后呼吸困难、干咳、吸气性爆裂音为主要临床表现，大约有25%至50%患者发生杵状指症状，并且合并肺功能异常，弥散功能障碍以及中重度限制性通气功能障碍是肺功能异常的关键表现[1-2]。 在CT图像上肺间质改变表现主要是小叶内间隔增厚以及小叶间隔，合并肺内广泛的纤维索条影，同时双肺外周发生网格状影以及磨玻璃密度影，疾病晚期可能出现支气管牵拉性扩张、肺结构变形等表现，表示肺间质性改变存在复杂的形成原因，特发性间质性肺炎疾病属于病因不明确的纤维化且间质性肺炎的疾病，极有可能和基因异常因素、免疫因素、病毒因素存在一定关系；肺泡发生长期且慢性炎性的改变，促使浸润肺泡内淋巴细胞，严重的可能产生肺泡弥漫出血的现象，最终发生纤维细胞增殖，沉积胶原，诱发间质纤维化，进一步发展病情形成肺泡腔内机化，导致间质纤维化肺泡发生塌陷，严重的可能形成蜂窝肺；职业暴露或者粉尘接触可能形成并发症，患者如果长期接触粉尘，会在小叶内间质或者小叶间隔中积聚外来粉尘，长期发展容易发生成纤维细胞增生、肺内巨噬细胞、纤维胶质增多等现象，随着患者病情和病程的进一步发展，促使双肺小叶间隔发生增厚现象，且合并发生弥漫纤维化症状[3]。 2.CT征象以及病理基础之间的关系分析 早期肺癌典型CT征象大部分都是为实性的类圆形或者圆形肿块，多发生在外周肺野或者肺门周围。如果间质性肺疾病合并肺癌，存在和典型肺癌不相同的CT图像特点，间质性肺疾病合并肺癌一般在邻近纤维化囊腔周围以及肺外周带等位置出现病灶，且一般形成不规则的多发形态。 肺间质纤维化疾病病理过程和间质性肺改变的影像特殊表现存在一定关系，肺癌出现的关键就是在蜂窝肺区域发生上皮不典型增生的现象，经常被当做肺癌的癌前病变。 康娟[4]研究显示，样本为2014年5月—2016年7月期间本院收入的34例进行CT引导下经皮穿刺、经纤维支气管镜、内科胸腔镜的肺部活检者，胸腔镜组阳性检出率对比穿刺组和纤支镜组显著更高，且术后胸腔镜组患者住院时间、并发症发生率、住院费用以及活检费用对比穿刺组和纤支镜组，P＜0.05，统计学显示组间数据比较意义。穿刺组和纤支镜组并发症发生率、活检费用、住院费用、阳性检出率、住院时间上，P＞0.05，无统计学分析意义。证实，在诊断老年患者肺部弥漫性间质性疾病中CT引导下经皮穿刺术以及纤维支气管镜因存在创伤小、操作简单、费用低等优势，逐渐成为首选的方法。 在支气管肺泡灌洗液中纤维性肺泡炎患者存在较高的癌胚抗原浓度，尤其是合并肺癌者，癌胚抗原水平较高属于癌前上皮增生和化生的关键标志，能够对肺间质纤维化过程中发生肺癌的情况进行展示。目前临床上还没有获得诱发肺纤维化下癌症的明确机制，肺纤维化瘢痕十分容易阻塞淋巴管，导致增加局部潜在致癌物质，所以隐源性纤维性肺泡炎会产生肺泡内皮细胞增生表现，进而增加发生肺泡细胞癌的概率。龚礼春[5]研究显示，样本数据为2012年10月—2014年10月期间接受的60例疑似肺部间质性病变者，均开展螺旋CT扫描检查，并且基于螺旋CT扫描图像结果上开展高分辨率重建图像，观察重建前后高分辨率的图像，显示多层螺旋CT扫描技术能够对肺部进行很好的成像，且高分辨率重建之后相比较重建前的肺部间质性病变CT征象、放射图像质量、肺部间质性病变病灶分布情况之间，P＜0.05，有统计学数据分析意义，证实，在诊断肺部间质性病变中采取多层螺旋CT高分辨率重建可将准确率提升。 在不少研究中分析纤维化肺癌患者肿瘤组织中发现组织学类型存在一定差异，最为常见的类型就是状细胞癌，和以往文献资料结合分析，比较常见的是腺癌，其次是鳞癌，也可能出现大细胞神经内分泌肿瘤或者小细胞癌等少见肺癌组织学类型[6-7]。在杨开颜，高帅，蒋涛，等研究[8]中，样本目标是2012年1月—2015年8月期间收入的24例CT误诊且病理验证为肺结节病患者，分析其CT回顾影像学、实验室检查临床表现等相关资料，结果显示不同程度肺部症状有23例，出现咳嗽、气促、咳痰、胸闷等表现，合并全身非特异性症状8例，合并肺外表现4例。CT表现：有12例淋巴结增大不典型表现，包括5例纵隔伴单侧肺门淋巴结增大者、5例单纯纵隔淋巴结增大者、2例淋巴结不增大者；8例淋巴结融合患者肺内呈现出不典型的表现，有10例磨玻璃密度影者，7例粟粒样结节影者，6例索条网状阴影者、5例类似树芽征表现者、4例结节及团块影者。CT误诊：5例肺结核、4例肺间质纤维化、4例淋巴瘤、3例肺部感染、2例纵隔占位、2例肺转移瘤、2例肺癌2例、2例间质性肺炎。证实，肺结节病存在很多不典型CT表现，需要结合临床表现和肺结节病不典型CT征象进行综合分析。 间质纤维化合并早期肺癌进行CT检查，出现肺癌的典型征象，只是呈现出带状、星芒状的不规则病灶，一般出现在双肺外周，和肺纤维化的囊腔毗邻，出现和典型症状不同的密度，只是呈现出磨玻璃密度影，并且随着不断增加肿瘤带下，促使密度随之增大，形成实性肿块，合并较高的同侧肺组织密度，需要高度重视以上间质纤维化与肺癌合并发生的间接征象[9]。 综上，早期诊断和发现间质纤维化合并早期肺癌疾病存在一定难度，因肺间质纤维化疾病患者自身出现咳嗽和气短等症状，如合并肺癌，可能因肺间质纤维化疾病症状将早期肺癌病症掩盖，进而导致疾病的诊断和治疗。肺部肿瘤诊断中胸部CT属于常见方法，可能对肺癌位置、大小、形态、远处转移、淋巴结转移以及范围进行有效反映。 参考文献： [1]贾军强.间质性肺疾病的高分辨CT诊断及临床意义[J].现代医用影像学，2009，18(5):320-321. [2]杨鹏，武志峰.肺间质性疾病合并肺癌CT表现进展[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15(4):494-496. [3] Southern B D,Scheraga R G,Yadav R.Managing interstitial lung disease detected on CT during lung cancer screening[J].Cleveland Clinic Journal of Medicine,2016, 83(1):55. [4]康娟.不同肺活检方法对老年患者肺部弥漫性间质性疾病的诊断意义[J].临床肺科杂志，2017，22(6):1075-1078. [5]龚礼春.多层螺旋CT高分辨率重建在肺间质性病变诊断价值分析[J].现代诊断与治疗，2016，27(2):332-333. [6]李海兰，熊曾，刘进康，等.结缔组织病相关性肺间质病变的高分辨CT表现[J].中南大学学报(医学版)，2017，42(8):934-939. [7]李建东，郝淑玲，王斐.表现为间质性肺炎的肺腺癌15例临床分析[J].山西医科大学学报，2017，48(6):571-574. [8]杨开颜，高帅，蒋涛，等.不典型肺结节病的CT表现误诊分析[J].中国全科医学，2017，20(20):2528-2531. [9] Javed M,Sheard S,Robbie H,et al.35:Two year audit of CT-guided biopsy for lung cancer in emphysema and fibrotic interstitial lung disease patients[J].Lung Cancer,2017,103(1):S16-S17. 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/8d01f25432b765ce0508763231126edb6f1a766c.html