开胸直视心脏复苏术 【适应证】 1.胸外心脏按压无效者。 2.肥胖体质，胸外除颤无效者。 3.胸腔手术时发生心脏骤停者。 4.胸廓或脊柱畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸，不能行胸外心脏按压者。 5.某些胸腔病理状态如张力性气胸，一侧全肺切除术后的心脏移位等。 6.引起心脏骤停的疾病本身需要手术，如心包压塞、心脏外伤、心房黏液瘤导致心内梗阻(室壁瘤、太块肺动脉栓塞、胸部穿透伤、穿透性腹部损伤以及体温过低需要迅速心脏复温(如冻伤)等。 7.近期行瓣膜置换术者心脏骤停后以开胸心脏按压为安全。 【禁忌证】 1.凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症及患慢性消耗性疾病者。 2.未建立有效的人工呼吸时，不能开胸做心脏按压。 3.非心胸外科疾病循环未停时，不应开胸。 【操作方法及程序】 1.体位 患者仰卧位，头部略放低，左臂外展，手术者站在患者左侧。对于刚刚完成正中开胸心内直视手术的患者手术者站在伤员右侧。 2.控制呼吸 插入一合适的气管导管，进行控制呼吸。 3.开胸 迅速消毒，开胸切口选第4或第5肋间9于胸骨左缘2~3cm处，沿肋间切至左腋前线。开胸后如暴露不佳可将切口上方的两条和下方的一条肋软骨横断。对于刚刚完成正中开胸心内直视手术的患者采用原正中切口开胸。 4.心脏按压 术者将一手伸入左胸腔进行按压，心脏按压的方法很多，单手按压时，可用拇指和大鱼际在前(右室部)，其余四指在后(左室部)，主要是按压心室；用双手按压时可用左手及右手拇指在前，右手其余四指在后，或两手拇指在前，两手其余四指在后；或用一手将心脏压向前面的胸骨或压向后面的脊柱。如果心包内有较多积液或心脏扩大较显著者9也可将心包剪开进行心包内按压，否则按压效果难达满意。按压频率以60~80/min为宜，如此可使心脏有适当的充盈时间。为了激发自主心律，可间断施行半分钟的快速(120/min或更快速)按压，然后再继以6O~80/min的频率。按压时还应随时观察和体会心肌的色泽和张力。按压有效，心肌的色泽转红，张力增加，由细颤转为粗颤。 5.应用肾上腺素等α受体兴奋药 进行开胸心脏按压，如心肌色泽和张力改善不明显，可静脉内注射肾上腺素等α受体兴奋药，亦可直视下注入心腔。 6.除颤 待心肌色泽转红，心肌张力改善，室颤变粗，宜抓紧这一有利时机，进行除颤。除颤时将两电极分别置于左、右心室壁，电机板外覆一层生理盐水纱布，以利导电并减少对心肌的灼伤。目前均主张应用小能量除颤，可先用10J，必要时增加至20~40J。 7.开胸心脏按压的经验公式 心脏按压→注药→心脏按压→选择有利时机进行除颤。一次无效，可重复上述步骤。 8.按压过程中应检查切田出血情况并进行适当止血 尤其不应忽略胸内积血和出血。每次胸内按压所损失的血容量常显著超过估计量，如果血容量未获补足，有的病例即可因低血容量性休克未被识出而未能成活。心搏恢复且循环基本稳定后即可关胸。此时应检查胸廓内血管有无损伤。心包缝合困难者，可不予缝合。胸壁应分层缝合，并安置闭式引流。术后应继续严密观察和进行各种必要的治疗。 【注意事项】 1.切开胸膜时应避免损伤肺脏。 2.按压时应用指腹而不应用指尖，避免指尖穿透心室壁。 3.按压的间歇期尽量将手放开，以便使心脏充盈。 4.心跳恢复后，有可能再度停搏或发生心室纤维性颤动，抢救人员应留在现场，严密观察。在心脏输出量减少之前就应加心脏按压，维持血液循环，以免再次停搏。 5.防止感染和损伤等并发症。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/43a061d1bad528ea81c758f5f61fb7360a4c2b10.html