二、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）（TCD编码：BWG060 ；ICD-10编码：K62.302） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤13天 实际住院日： 天 年 月 日 术前，入院第1-2天 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 主要诊□上级医师查房并完成记疗工作 录 □完成术前评估，确定手术方式 □向家属交代病情和手术事项 □签署“手术知情同意书” □完成手术治疗 □24小时内完成手术记录 □完成术后首次病程□医师查房及病程记录 记录 □观察术后生命体征 年 月 日 年 月 日 时间 手术日，入院第3-4术后第1日，入院第5-6天 天 □观察术后生命体征 □评估疼痛程度 □评估疼痛程度 □了解术后排尿情况，必要时留置导尿 □下达手术医嘱、提交手术通知单 □麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结 长期医嘱 长期医嘱 □肛肠科护理常规 □分级护理 □普食 临时医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □半流食 □使用预防感染的抗长期医嘱 □分级护理 □半流食 □预防感染的抗生素 □辨证口服中药 临时医嘱 □对症处理 重点医□完善各项入院及术前检生素 嘱 查 临时医嘱 □根据已定术式开具术前□72小时控制排便 医嘱 □术区备皮 □术前肠道准备 □对症处理 □指导术后饮食 □告知注意事项 □协助安全下床 □指导术后首次排尿 □必要时应用止痛药 □按入院流程做相关介绍 □进行入院健康教育 主要护理工作 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理□完成各项术前准备工作 □交接病人，检查生命体征及用药情况 □按医嘱进行治疗 □观察患者肛门部有无脱出、渗血 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导，食用具有润肠通便作用的食物 □随时观察患者情况 措施 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间□晨晚间护理、夜间巡视 □晨晚间护理、夜间巡视 巡视 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医生 签名 1． 2． 1． 2． 1． 2． 年 月 日 时间 术后第2日，入院第7-8日 年 月 日 术后第3-5日，入院8-9 年 月 日 术后第6-9日,入院10-13日 □确定患者可以出院 □医师查房及病程记录 主要诊疗□评估疼痛程度 □术后换药，每日2次（换药时同时给予□上级医师查房，观□完成出院记察肛门部有无肿物脱录 出及出血情况，评估□向患者交代疗效 出院注意事项 痔疮栓1枚或甲硝唑注射液30ml、硫酸工作 □询问排便情况 □通知出院处 庆大霉素注射液8万单位保留灌肠，局部□术后换药，每日2□开具出院诊预防感染日2次） 次 断书 □开具出院带药 重点长期医嘱 医嘱 □分级护理 长期医嘱 □分级护理 长期医嘱 □停止所有长 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/43b52e2b82eb6294dd88d0d233d4b14e84243ece.html