单位退休人员工龄认定表 交表日期： 年 月 日 参保人 姓 名 首次参加革命工作时间 首次参加医疗保险时间 社保号 性别 年龄（周岁） 身份证号码 *以上栏目由参保者本人填写* 连续工龄或工作年限 档案号 起止时间 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 年 月 日— 年 月 日 工作单位 连续工龄（或工作年限） 年 个月 年 个月 年 个月 年 个月 年 个月 年 个月 年 个月 合 计 档案所在部门负责人（签字）： 经办人（签字）： 档案所在部门（章）： 年 月 日 *以上栏目由档案所在部门填写* 参保人意见 本人同意以上核定的连续工龄或工作年限，并保证信息的真实性。 参保人签字： 年 月 日 该同志 年 月到 年 月符合国家规定的连续工龄或工作年限，情况属实。 参保单位意见 单位负责人： 单位经办人： 参保单位（盖章）： 年 月 日 经审核，该同志 年 月到 年 月符合国家规定的连续工龄或工作年限为 年 月，合计 月。 医疗经办机构意见 经办人： 审核人： 医保经办机构（盖章）： 年 月 日 注：1.此表一式叁份，参保人、参保单位、医疗保险经办机构各保存一份； 2.参保单位同时还需提供连续工龄的复印件、该人员的退休审批表、退休证的复印件。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/5111e43ab52acfc788ebc914.html