员工意外事故报告表

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员工意外事故报告表

部门: 报告: 分发生 )意外事故。 特此报告。

报告人:

发生地点 受伤者姓名 出生年月日 受伤者家庭 或居住地址、联系

人、电话 受伤部位 受伤程度 医院名称 医院地址 医药 事故状况 事故原因

处理意见

公安局 保险公司 消防队 律师 家属 备注











其他费用








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