山西医科大学第一医院妇产科 产 科 入 院 记 录 姓名： 入院日期： 年 月 日 时 分 病历号： 年龄： 籍贯： 职业： 产前检查： 有 无 妊次： 产次： 末次月经： 预产期： 妊娠周数： 过敏史： 入院主诉： 此次妊娠经过： 既往生产史： 流产 次、早产 次、足月产 次 末次生产： 现有子女：男 人、 女 人 以往产前、分娩或产后有无异常情况： 既往病史（包括月经、结婚史）： 平素月经规律， 初潮， / 天，量中，痛 经（ ）， 岁结婚，夫 岁， 家族史 签名： 入院时诊断： 全身检查： 体温： ℃ 脉搏： 次/分 血压： mmHg 浮肿：（ ） 一般状况：发育正常,营养中等,神清语利,查体合 作。 头部：双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；口唇无发绀，咽不 红，扁桃体不大。 颈部：颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。 胸部：对称 乳房：丰满 乳头：凸 心率： 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显 病理性杂音。 肺 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。 腹部：膨隆 肝 肋下未及 脾 肋下未及 产科检查： 腹围： 宫高： 先露：头 胎心： 骨盆测量： 子宫收缩： 辅助检查： 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/5edc1ed44593daef5ef7ba0d4a7302768e996fcf.html