范文大全 - 让每个人平等地提升自我 附件10： 《出生医学证明》首次签发登记表 分 娩 信 息 产妇姓名 新生儿性别 出生地 健康状况 住院病历号 接生单位 □男 □女 □不明 出生日期 省 市 县（区） 乡（街道） 年 月 日 时 分 出生孕周 身长 周(W) 公分(cm) □良好 □一般 □差 体重 克(g) 以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字并加盖接生单位首次签发专用章确认。 接生人员签字： 接生单位首次签发专用章 填表日期： 年 月 日 新生儿姓名及其父母相关信息 新生儿姓名 姓名 (上户口、读书用的大名) 家庭住址 年龄 父亲信息 姓名 国籍 年龄 民族 母国籍 民族 亲信有效身份证件类别 □身份证 □ 息 有效身份证件号码 有效身份证件类别 有效身份证件号码 □身份证 □ 委 托 书 本人由于各方面原因不能亲自领取（新生儿姓名） 的《出生医学证明》，特委托（受委托人姓名） ，身份证件号码： 代为领取。 申请人签字（手印）： 联系电话： 年 月 日 姓名 与新生儿关系 有效身份证件号码 领有效身份证件类别 □身份证 □ 证以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。《出生医人 学证明》一经签发，证件上的各项信息原则上不应变更。 领证人签字： 填表日期： 年 月 日 《出生医学证明》存根 粘 贴 处 1 范文大全 - 让每个人平等地提升自我 注：申请人填写本表前务必认真阅读背页的《〈出生医学证明〉告知书》。 温 馨 提 示 办理《出生医学证明》告知书 尊敬的新生儿父母： 《出生医学证明》是证明婴儿出生状态、血亲关系以及申报国籍、户籍取得公民身份的法定医学证明，是 “人生第一证”，具有十分重要意义。真诚希望各位新生儿父母在办理《出生医学证明》前认真阅读以下内容并签字。 一、起好名字。 （一）父母在给新生儿起名时要仔细考虑，新生儿姓氏应当选用父姓或母姓，取名除了姓氏可以保留异体字外，应使用国务院公布的简化汉字填写，禁止使用繁体、异体、冷僻字登记姓名。 （二）名字起好后应征求爷爷、奶奶、外公、外婆的意见，确保所取名字家庭成员、亲戚、朋友一致同意，避免引起家庭纠纷。 （三）新生儿父母为小孩取名后，可先到公安部门（派出所）进行新生儿取名重名查询，确认后再办理《出生医学证明》。 二、按时办证 （一）新生儿父母应在新生儿出生后3个月内完成《出生医学证明》办理。 （二）超过3个月仍未办理《出生医学证明》的，需到助产技术机构所在地《出生医学证明》管理机构办理，除提供首次签发有关材料外，还需补充提供接生机构填写《出生医学证明》首次签发登记表时，家属签字确认的限时办证告知书、原始病历复印件（包含首页、分娩记录、出院记录）、逾期原因说明等材料。无法提供助产技术机构相应资料的应提交有资质的鉴定机构出具的DNA亲子关系鉴定书。 （三）领证人必须是新生儿母亲本人或获得其书面授权委托的人。如领证人是新生儿母亲书面授权委托的人，还须出示领证人的身份证原件，并核对授权委托书。 三、办证时所需证件 （一）需提供新生儿父母身份证或户口簿原件和复印件。 （二）助产技术机构出具的《<出生医学证明>首次签发登记表》。 如还有不清楚的，请拨打电话：……，详细咨询。 新生儿母亲签字： 新生儿父亲签字： 联系电话： 年 月 日 2 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/6b357a6d12a6f524ccbff121dd36a32d7275c705.html