葛根芩连汤治湿热型强直性脊柱炎心得 强直性脊柱炎 (AS) 是一种慢性进行性全身性自身免疫性疾病, 炎症主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节, 严重时可出现脊柱畸形及强直。AS在我国的患病率为0.25%左右, 男女患病率之比约为2~3:1。目前西医治疗主要药物包括TNF-α拮抗剂、慢作用抗风湿药、糖皮质激素等, 治疗目标为缓解疼痛、僵硬和疲劳, 但是缺少阻止疾病进展的药物, 且长期用药可能会导致胃肠反应及肝肾功能损害。相对而言, 中医药疗法有一定优势, 辨证运用中药与西药配合, 往往能起到更好的临床疗效, 且能减缓西药的副作用 1方证概述 葛根芩连汤为中医经方, 出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》, 组方:葛根半斤, 炙甘草二两, 黄芩二两, 黄连三两。方中葛根解肌透表, 黄连、黄芩清热解毒燥湿, 炙甘草和中解毒。诸药合用, 共奏解表清里、解肌散邪之功。方中葛根可治项背强痛, 黄煌教授在《张仲景50味药证》中将仲景所用之葛根主治证总结为“颈项强痛、下利而渴者” 从临床表现看, AS可归属于中医学“痹症”范畴。《素问·痹论》中有对于AS特征的描述:“故骨痹不已……内舍于肾……肾痹者, 善胀, 尻以代踵, 脊以代头。”《素问·长刺节论》:“病在骨, 骨重不可举, 骨髓酸痛, 寒气至, 名曰骨痹。”湿热型AS, 临床主要表现为腰骶部、脊背部、髋部酸痛、僵硬、重着。活动不利, 或伴有膝关节、踝关节红肿疼痛, 或可见烦热口苦、胸脘痞闷, 小便黄赤, 大便黏腻, 舌红、苔黄腻, 脉濡数。故而治宜清热化湿为主, 方选葛根芩连汤加减, 临证应用时, 可根据兼夹证, 加用杜仲、菟丝子、续断、桑寄生、仙灵脾、制狗脊等补肾壮骨;或加用防风、羌活、独活、川芎、秦艽、徐长卿、蕲蛇等祛风通络, 宣散水湿。 2病案举例 陈某, 女性, 47岁。2017年6月10日初诊。1月前因腰背部疼痛, 不能弯腰, 至当地医院就诊, 查HLA-B27阳性, 骶髂关节CT提示骶髂关节退行性变, 当地医院诊断为强直性脊柱炎, 予柳氮磺砒啶、西乐葆等药物治疗, 症状稍有缓解, 但服药后出现胃脘部不适, 前来就诊。现患者自觉腰背部弯腰时疼痛明显, 颈部僵硬不适, 偶有烦热口苦, 疲劳乏力, 胃脘不适, 胃纳欠佳, 夜寐安, 小便黄, 大便质黏腻, 便后有不尽感。舌红、苔薄黄, 脉濡数。实验室检查:血沉 (ESR) 35mm/h。中医诊断:痹症, 湿热阻络证。治拟清热化湿, 通络止痛。处方:炒葛根20g, 炒黄芩9g, 炒黄连、防风各6g, 牛膝、丹参、续断、川芎、黄芪、生地、山药各15g, 杜仲10g。7剂, 每日1剂, 早晚餐后温服。西药仍予西乐葆胶囊 (0.2g) 每日1次, 每次1粒;柳氮磺砒啶 (0.25g) 每日3次, 每次4片, 口服。6月17日复诊:诉服用前方后腰背部疼痛及颈部僵硬较前明显缓解, 大便黏腻好转, 烦热口苦、乏力仍有, 胃脘不适好转, 胃纳转佳。予上方葛根减为15g, 炒黄芩加至15g, 黄芪加为30g, 再进7剂。西乐葆仍予每日0.2g, 柳氮磺砒啶减量, 每日3次, 每次2片。三诊:自诉药后腰痛症状明显缓解, 乏力疲劳改善, 寐纳可, 二便调, 舌淡红、苔薄白。依前方法继续治疗。随访至今, 病情稳定, 疼痛明显缓解。 按:该患者大便黏腻, 小便黄, 舌红、苔薄黄, 可知湿热内蕴, 湿热之邪阻滞腰部经络, 气机不畅, 则发腰背部疼痛。方以葛根芩连汤清热化湿为基础, 加用牛膝、杜仲、续断补肾生髓, 防风祛风通络, 黄芪补气, 生地清热凉血, 山药益气补肾, 邪阻经络, 气血不畅, 故加用川芎、丹参活血化瘀, 通络行气。二诊患者腰颈部疼痛症状缓解, 大便黏腻好转, 故葛根及柳氮磺砒啶可减量;烦热口苦仍有, 黄芩加量清热泻火;乏力未缓解, 黄芪加量补气利水。三诊药已中的, 故守方巩固, 待病情稳定后减少西药用量。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/7650f7f7b72acfc789eb172ded630b1c58ee9bde.html