经方方证要点—桂枝加葛根汤 • 【组成】葛根四两 芍药二两 生姜三两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 桂枝二两，去皮【功用】解肌发表，升津舒经。【主治】风寒客于太阳经输，营卫不和证。【方解】桂枝加葛根汤证是外感风寒所致太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，所以项背强几几。但有汗出恶风，是素体血虚。所以用桂枝汤减桂枝和白芍的用量，加葛根，取其解肌发表，生津舒筋之功。 • 【方证要点】1、太阳柔痉证：以发热、汗出、恶风、项背肌肉强急为辨证要点。主要症状为项背拘急不利、汗出、口淡不渴、小便清；舌苔薄白，脉浮缓或浮弱。2、常用于感冒、项背部神经痛、头项僵痛、肩酸痛、落枕、颈椎病、睑下垂、痢疾初起、猩红热、胃痛、周围型面神经麻痹、僵人综合征等属于营卫不和，但经脉郁滞较突出者。3、“几几”的“几”所指的病位在人身后背至头。所指的动作如麻雀啄食，边啄食，边抬头望望四周，连啄连望，其头颈俯仰之象，恰似其征。4、凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物，以防恋邪伤正。 • 【类似方证鉴别】1、桂枝加葛根汤与葛根汤：两者都是太阳经输不利，但桂枝加葛根汤证是表虚证，葛根汤是表实证，其区别在于一汗出恶风，一无汗恶风。2、桂枝加葛根汤与栝楼桂枝汤：桂枝加葛根汤是风寒客于太阳经输所致津液运行不畅，而见脉浮；栝楼桂枝汤是邪阻经脉营卫运行不利及津液不足筋脉失养，而见脉沉迟。【原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 （14） • 岁。患• 【医案选】1、项背拘急案（刘渡舟医案）刘某，男，41病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草l0克，大枣12枚。服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症霍然。 • 2、失眠案（黎崇裕医案）张某，男，32岁2012-10-13就诊。体型壮实，睡眠不佳多年，多梦，心烦，肩膀酸痛，平素疲劳乏力，易出汗，不怕冷，大小便正常，胃纳可。舌淡红苔薄白有齿痕，左脉弦略数略沉，右脉沉细。桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜3片，大红枣5枚，葛根20克，生黄芪30克，当归30克，酸枣仁20克，川芎10克，知母6克，茯苓10克，牡蛎30克，淮小麦30克，何首乌10克。 5剂 • 此例老失眠患者效果是最佳的，患者服用第三剂的时候回访说服用此方后比较好睡，嘱咐其把用药用完，可以再用五剂，因为有肩膀酸痛，易出汗，则加桂枝加葛根汤，何首乌功能主治：养血滋阴；主血虚头昏目眩；失眠等； 《重庆堂随笔》：“何首乌，内调气血，外散疮痈、功近当归，亦是血中气药。第当归香窜，主血分风寒之病，首乌不香，主血分风热之疾为异耳”。.《本草正义》：“首乌，专入肝肾，补养真阴。且味固甚厚.......具有阴阳平秘作用，非如地黄之偏于 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/511cfb7bae02de80d4d8d15abe23482fb4da02d0.html