探讨双氯芬酸钠滴眼液联合人工泪液凝胶治疗干眼症的效果及对泪液分泌的影响 摘要：目的：探讨双氯芬酸钠滴眼液联合人工泪液凝胶治疗干眼症的临床效果及对泪液分泌的影响。方法：选择笔者所在医院2016年1月-2017年1月收治的74例干眼症患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，各37例，对照组单用人工泪液凝胶（卡波姆滴眼液）治疗，观察组采用卡波姆滴眼液联合双氯芬酸钠滴眼液治疗，对两组患者治疗后效果及泪液分泌情况进行观察。结果：观察组治疗总有效率为94.23%，高于对照组的74.32%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者泪膜破裂时间、泪液分泌实验、角膜荧光素染色等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者均有改善，观察组泪膜破裂时间、泪液分泌实验、角膜荧光染色情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：双氯芬酸钠滴眼液联合人工泪液凝胶可显著缓解干眼症，改善泪液分泌状态，值得临床推广。 关键词：双氯芬酸钠；人工泪液凝胶；干眼症；疗效 Objective：To explore the clinical effect of Diclofenac Sodium Eye Drops combined with artificial tears gel on dry eye and its effect on tear secretion.METHODS：The author's hospital was selected in 2016. 74 patients with dry eye were treated in January -2017 in January.They were randomly divided into observation group and control group，37 cases in each group.The control group was treated with artificial tears gel（Carbomer Eye Drops）.The observation group was treated with Carbomer Eye Drops combined with Diclofenac Sodium Eye Drops，and the effect and tears of the two groups were observed after treatment.The fluid secretion was observed.Results：The total effective rate of the observation group was 94.23%，higher than 74.32% of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；before treatment，there was no significant difference in symptom score between the two groups（P > 0.05），after treatment，the symptom score of the observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.There was no significant difference in tear film rupture time，tear secretion test and corneal fluorescein staining between the two groups（P > 0.05）.After treatment，both groups improved.The tear film rupture time，tear secretion test and corneal fluorescence staining in the observation group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P< 0.05）.Conclusion：Diclofenac Sodium Eye Drops combined with artificial tears gel can significantly relieve dry eye and improve the secretion of tear，which is worthy of clinical promotion. [Keywords] diclofenac sodium；artificial tears gel；xerophthalmia；curative effect. 干眼症是一种因眼睛泪腺分泌泪液异常，导致眼球无法保持湿润所致的疾病，为目前眼科最常见的眼表疾病之一。早期干眼症会对患者视力造成轻度影响，随着病情的发展可出现角膜炎，晚期可能会发生角膜穿孔、溃疡及细菌感染等，重者甚至形成角膜瘢痕，严重影响视力，甚至失明。目前，临床对于干眼症常用治疗方案有：泪液成分的替代治疗、抗炎与免疫抑制治疗、泪小点栓子及泪小点封闭等[1]。其中人工泪液及润滑剂等是应用较广治疗手段，但只能暂时缓解不适症状，不能解决本质问题，疗效不甚理想。本研究采用双氯芬酸钠滴眼液联合人工泪液凝胶治疗干眼症，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年1月收治的干眼症患者74例（148眼）为研究对象，以随机数字表法分组。观察组37例（74眼），男15例（30眼），女22例（44眼）；年龄18～75岁，平均（45.12±2.65）岁；病程5～26个月，平均（14.44±2.42）个月。对照组37例（74眼），男13例（26眼），女24例（48眼）；年龄19～79岁，平均（46.98±2.63）岁；病程7～25个月，平均（15.07±2.45）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。纳入标准：年龄≥18岁；符合干眼症诊断标准[2]；经伦理委员会审查并批准；患者对本研究知情且同意。排除标准：合并其他眼科疾病；心、肝、肾等机体重要脏器严重功能不全者；对本研究使用相关药物有过敏史者；病历资料不全者。 1.2 治疗方法 对照组患者给予0.2%人工泪液凝胶（卡波姆滴眼液，德国Dr.Gerhard Mann Chem-Pharm生产，批准文号H20090924）治疗，1滴/次，3～5次/d；观察组在对照组治疗基础上给予0.1%双氯芬酸钠滴眼液（江苏汉晨药业有限公司生产，批准文号H20083274）联合治疗，2滴/次，3～4次/d；兩组患者均治疗20 d后，开始进行疗效观察和评定。 1.3 观察指标 自觉症状和体征：眼干涩、异物感、畏光、烧灼、疲劳、眼红、眼痒等；睑结膜滤泡、结膜囊可见少量白色粘丝状分泌物或碎屑、角膜浅点状浸润等，根据病情计算眼部症状评分，每项评分根据症状从轻至重以0～4分表示，总分即为症状评分，分值同症状严重程度呈正相关性。参照美国眼科研究所报告进行疗效判断，治愈：所有症状消失，Schirmer I test试验>10 mm，荧光染色（-）；显效：症状缓解，Schirmer I test试验>5～8 mm，荧光染色（-）；有效：症状有所缓解，Schirmer I test试验<5 mm，荧光染色（+）；无效：症状无改变，Schirmer I test试验<5 mm，荧光染色（++）[3]。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。分别于治疗前后，对两组患者进行泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（Schirmer I test）及角膜荧光素染色检查。BUT试验：将荧光素钠液滴入结膜囊，充分弥散后，记录末次眨眼至泪膜中首个黑斑出现时间，5 s以下为异常。Schirmer试验：荧光素钠试纸经上端反折后，置于中外1/3结膜处，轻闭双眼，上视5 min后完成取出，若试纸被泪膜浸湿长度不足10 mm为阳性。角膜荧光素染色：瞩患者向上看，将荧光素试纸轻置于下睑结膜囊，轻轻闭眼数秒后，在裂隙灯下观察角膜着染情况，无色为0分，着色面积<1/3为1分，<1/2为2分，>1/2为3分。 1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果对比 观察组患者治疗后总有效率为91.90%，高于对照组的74.32%，差异有统计学意义（X2= 8.1340，P<0.05）。 2.2 治疗前后患者眼部评分对比 治疗前，两组患者症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组眼部症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.3 治疗前后两组患者泪液分泌情况对比 治疗前两组患者各观察指标变化情况比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者均有改善，观察组泪膜破裂时间、泪液分泌实验、角膜荧光染色情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 近年来，随着智能手机与计算机等电子高科技产品普及、人口老龄化进程加快、居住及办公环境空调设施普及、工作性质与环境改变，导致人们体内激素变化，自身免疫性疾病增加，加之各种眼科手术的推广及配戴软、硬性角膜接触镜的流行，干眼症发病率呈现明显上升趋势[4]。干眼症病理过程复杂，病因繁多，目前研究认为，免疫炎性反应、性激素水平异常、细胞凋亡等是干眼症发生及发展的主要因素[5]。干眼症主要治疗方法为采用人工泪液替代疗法改善患者不适症状，卡波姆为亲水凝胶，经固相基质与水相的分散层构成类似泪膜的水液层与黏液层，在眼球表面形成液体储库，在凝胶体被破坏情况下重建黏度，模拟机体生理泪液[6-7]。但该方法并不能彻底解决干眼致病因素，且频繁使用后，疗效减退，甚至停药后症状加重。近年来，在干眼症治疗中越來越广泛使用类固醇激素减轻眼表炎症，但由于副反应较多，不能长期使用。 有学者认为，非甾体类抗炎药可作为干眼症治疗较好选择[8]。双氯芬酸钠滴眼液属于非甾体抗炎药，可抑制环氧酶活性，阻断前列腺素合成，达到抗炎作用[9-10]。另外，双氯芬酸钠滴眼液还具有缓解组织充血水肿及疼痛，稳定细胞膜的作用，可使疗效显著提高。有报道发现，人工泪液凝胶与双氯芬酸钠滴眼液联合应用，可产生协同效应，从而产生确切疗效[11-12]。本研究中，观察组治疗总有效率显著较对照组高（P<0.05），结果同上述报道相符。且治疗前观察组与对照组患者眼部症状评分及各项检查指标结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，观察组患者眼部症状评分、泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（Schirmer I test）及角膜荧光素染色检查等指标情况均优于对照组（P<0.05），提示双氯芬酸钠滴眼液联合人工泪液凝胶可有效促进干眼症患者症状改善。 综上所述，双氯芬酸钠滴眼液联合人工泪液凝胶治疗干眼症疗效确切，可明显缓解症状，促进泪液分泌状态恢复，具有较高临床应用价值。 参考文献： [1]张正，李银花，丁亚丽，等.干眼症的发病机制及治疗现状[EB/OL].中华眼科医学杂志（电子版），2014，4（2）：106-108. 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