学 号： XX大学继续教育学院学生学籍登记表 姓 名： 班 级： 全国成人高考准考证号录取名册 页码、序号 实际学习 专 业 学历 层次 学习 形式 入学成绩 总分： 录取 专业 学制 毕业 日期 学位证书编号 工 作 简 历 姓 名 籍 贯 健康状况 学历 初中 学 历 高中 情 况 专科 起讫年月 称谓 家 庭 主 要 成 员 工作单位 家庭通讯地址 电子信箱 备注：1、本表使用纸张：8开。 2、本表只适用于被正式录取的学生。 3、请用钢笔（黑、蓝黑）填写，要求字迹清楚、端正。 4、身份证、成人高考准考证、毕业证上姓名、出生日期一致。 5、请各函授站在学生毕业后按班级、专业装订成册，交成教院存档。各函授站备份永久存档 姓名 起讫年月 工作单位 年龄 性别 出生 日期 年 月 日 民族 政治面貌 职称 职务 家庭经 济情况 省 （市） (市) 县 特 长 学校名称 工作部门 身份证 号 码 修业年限 任何职务（职称） 在校期间奖惩记录 毕业与否 何时受过 何种奖励或处分 入学日期 毕业证书 号 码 学位类别 转学情况 年 月 日由 学校 专业转至我院 专业 年 月由 专业转至 专业 年 月因 原因休学 年 年 月复学至 专业 年 月因 原因退学 转专业情况 休学情况 复学情况 退学情况 现在何单位工作 政治面貌 邮政编码 邮政编码 现住址 联系电话（宅电） 联系电话（办电） 移动电话 入学时照片毕业时照片 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/7bb488ab5b0102020740be1e650e52ea5418ce50.html