中国地质大学北京继续教育学院学生信息表

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中国地质大学（北京）继续教育学院学生信息表

学习中心（函授站）：北京学习中心入学时间：学号：

姓名性别身体状况片照

学习形式：网络教育专业：层次：

出生日期出生地民族

身份证号政治面貌

生源所在地

邮政编码邮政编码邮政编码

工作单位家庭住址通讯地址

固定电话：移动电话：入学前最后学历原毕业时间

原毕业学校

原毕业证书编号

主要经历

姓名

政治面貌

异动信息毕业时间工作单位

职务

联系电话

由何时至何时

本人简历

备注

填写说明：本表入学生档案，填写信息要真实、详细、准确、完整。本表一律采用一寸蓝底免冠彩色照片。

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家庭主要成员

与本人关系学籍状态毕业结论

本人声明

本人承诺该表中填写的所有信息真实可靠，持有的学历毕业证书属于国民教育系列，如果出现虚假或不真实的情况，本人愿意承担由此产生的一切后果并负全部责任，中国地质大学（北京）继续教育学院不承担任何责任，并追回相关证件。本人签字：年月日

本文来源：https://www.wddqw.com/doc/3ae767274973f242336c1eb91a37f111f1850df8.html

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