临床中补钾方法与注意事项

时间:2022-05-01 22:20:27 阅读: 最新文章 文档下载
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补钾本身是有原则的:1无尿一般不补;2不可静脉推注;3严重低钾时,补钾应先快后慢,最快每小时1gKCL,一般每小时0.75g43-4.5g KCL使1-1.5mmol/L,补10-12gKCL可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L,但不久还可下降;5不能操之过急,每日6g 为宜;6注意补Mg7钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否则可能会使血清钾更低。 当然浓度太高(超过千分之五)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大!

用微泵补钾容易控制速度,比较安全!

口服10% KCL溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!

补钾后还需要一定的时间才能达到细胞内外的钾离子平衡,所以,补钾也不要想一步登天!

其实对于危重病患者的补钾,我们往往会遇见这样的情况:那就是患者血钾非常低,甚至低于2.5mmol/L以下,此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平,而危重病患者胃肠道可能又不能使用,规补钾(0.3%浓度)需要带入大量液体,这在危重病人身上往往受到极大限制。在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10氯化钾,1g氯化钾在12小时内泵入,34小时复查血钾,而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。本人认为从深静脉补钾,受浓度限制小(因为对血管刺激小),而速度才是至关重要的。


1gKCl/h相当于13mmol/h这是允许的补钾速度<20mmol/h低钾病人紧急情况下、不能大量输液时,可以从深静脉泵入10%氯化钾。当然胃肠道补钾是最安全的。

安全补钾的关键不是浓度,而是速度<20MMOL/h(华盛顿内科手册30版)。而具体的方法应当遵循以下原则:

1. 重度缺钾(血钾小于2mmol/L)应首选静脉补钾,尤其建议深静脉,采用静脉灌注泵。浓度最高不超过千分之60。最常用KCL 1g1.5g/50ml(千分之2030)速度不超过20mmol/H1.5g/H。由于浓度较高,应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏.

如无条件开放中心静脉,尽管高浓度钾对静脉刺激极大,权衡利弊,仍应进行外周补钾,浓度最高不超过千分子30,速度同上。最多就是静脉炎了。注意:此时仍应强调控制输入速度,必须应用微泵。速度同前述。

2.血钾接近正常以后补钾以口服为主,静脉为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过0.6%KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛,形成静脉炎,最终导致静脉血栓形成,同时由于局部高浓K+离子的刺激,患者的痛感强烈。因此,无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%K+溶液,也就是说外周最高浓度是0.45%。一般来说,国内除ICU以外,基本上外周静脉补钾都使用0.3%的氯化钾溶液,补充速度虽然慢一点,但是


安全系数则要高得多且不容易出现纠纷(国内的医疗环境,安全第一,无奈阿)

口服补钾:10%的KCL,每次10ml,每日34次。可以加入到橙汁中改善口感,宜加用胃黏膜保护剂减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾(100ml/瓶,1g枸橼酸钾含4.5mmol20-30ml tid不建议口服补达秀,因补达秀补钾较KCL慢。

对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症,所以口服补钾同样要注意监测血钾。

3.还可以灌肠补钾,但应用较少。可用生理盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠,保留时间最好在15-20分钟以上,1-2/天,(间隔时间10-12小时)。危重病例不宜灌肠补钾(为什么?)

4.观察是否存在其他问题,是否有稀释性的低纳血症 ,查血气,纠正代谢性碱中毒,补钾的同时补点镁。

5.关于补钾所用液体:补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人.注意很多人喜欢用极化液补钾,这个时候先不要加用胰岛素,以免进一步减低血钾水平。

配液选择:稀释氯化钾应选择盐水,尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液,因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌,从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。


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