财产保险风险情况问询表 本风险情况问询表为 号投保单的组成部分。投保人应如实、详细填写。 一、投保人名称及地址： 二、被保险人名称及地址： 三、保险财产名称及地址： 四、受抵押人名称及地址： 五、营业性质： □生产 □销售 □仓储 □其他，请注明： 六、投保项目情况： （一）建筑物状况 名称 结构 高度（米） 层数 占用性质 防火措施 灭火设施及器材 地址 说明：1. 建筑物的结构指钢筋混凝土（A）、砖木（B）、简易建筑（C） 2. 建筑物的占用性质指写字楼（A）、商场 （B）、宾馆酒楼（C）、娱乐场所（D）、仓库（E）、生产车间（F）、其他（注明） 3. 防火措施指禁止吸烟和使用明火（A）、禁止乱拉乱接电线（B）、使用防爆型照明灯具和 1 电器设备（C）、装有导除静电装置（D）、装有导除防雷电装置（E）、其他（注明） 4. 灭火设施和器材指室内消火栓（A）、室外消火栓（B）、火灾自动报警系统、火灾自动灭火系统（D）、手提灭火器（E）、消防水源（F） （二）仓储物品 1. 主要物品名称 □燃烧性 □易燃易爆 □可燃 □难燃或不燃 2. 易燃易爆物品是否存在独立的危险品仓库内 □是 □否 七、生产状况 （一）原材料、半成品、成品的名称 （二）□生产工艺采取的是常温 □常压 □高温 □高压 （三）□生产过程为自动化 □手工操作 （四）生产过程中有无使用易燃或易爆材料 □有 □无 八、以往损失情况 （一） 以往有无发生损失 □有 □无 （二）暴雨或洪水灾害 次，最近一次发生于 年 月 日，造成财产损失金额 万元； （三）火灾或爆炸事故 次，最近一次发生于 年 月 日，造成财产损失金额 万元； 事故原因： 九、防洪设施及措施 （一）□防洪墙 □防洪闸门 □沙袋 □抽水机 （二）排、蓄雨水沟、塘 □有 □无 （三） □仓储物品加垫板 □汛期建立24小时值班制度 十、防盗状况 （一）防盗设施及措施 □围墙防护设施 □防盗警报装置 □专职保安或门卫 □夜间、公休日和节假日均有人值班 □出入大门登记制度 2 （二）高价物品的保管方法 专管 □有 □无 兼管 □有 □无 十一、安全生产组织及管理 （一） 有无自动喷淋装置 □有 □无 如有请列明数量及安装方位 （二）有无组建消防队 □专业 □义务 □无 （三）有无建立安全生产责任制或防火安全责任制 □有 □无 （四）有无安全生产或防火安全管理组织 □有 名称为： □无 （五）有无制定安全操作规程 □有 □无 （六）有无取得由消防部门颁发的消防合格证书 □有 □无 （七）以下能源中是否经常出现突然中断现象 □水 □电 □气 如果有请列明原因： 十二、其他须特别说明的情况： 十三、投保人联系人： 联系电话： 本人（本公司）特此声明，以上陈述就我们所了解并相信是真实和全面的。同时，我们同意本情况问询表是承保上述风险的保险单的基础和组成部分，双方同意，保险人仅按保险单条款规定予以赔偿，被保险人不得提出任何其他性质的索赔，保险人须对上述资料绝对保密。 投保人（签章） 年 月 日 3 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/86db2f1532126edb6f1aff00bed5b9f3f90f72ab.html