医院医用耗材及卫生材料采购申请表

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医院医用耗材及卫生材料采

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医院医用耗材及卫生材料采购申请表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9

品名

单

规格型号数量购入价总金额位

生产厂家

供货单位

10

申请原因：

申请日期：使用日期：药剂科意见：

分管领导意见：

申请科室：申请科室负责人：

科主任签名：日期：

领导签名：日期：

备注：专科使用的医用耗材（如高耗值耗材）和试剂胶片等药械科不备库存，由临床科室提早申请，药械科采购、验收后由科室一次性领出

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