市积分制入户计划生育情况审核表 姓 名 （申请人） 年 月 日「 （配偶） 年 月 日 出生时间 身份证号码 户籍地址 区） 详细地址 婚姻状况 现居住地址 申请入户地址 详细地址 工作单位 联系电话 子女人数 子女姓名 □□□□□□□□□ □□□□□□□□□ 镇（街道） （自治区、直辖市） 县（市、 □□□□□□□□□ □□□□□□□□□ （自治区、直辖市） 镇（街道） 初婚□再婚口 社区居委（村委） 村（居）委 县（市、区） 村（居）委 未婚□初婚□离婚□再婚□丧偶口 市 区 镇（街道） 无子女口；（）个子女口 性另U 出生时间 年 月曰 年 月曰 年 月曰 生育 服务证 号码 是否符合 户籍地址 生育政策 男□女口 男□女口 男□女口 是□否口 是□否口 是□否口 避孕节育措施情况：上环□男扎□女扎□皮下埋药□药具□其它口 迁入地房产属性本人声明 ：自有房屋□集体户□廉租房□租赁房屋□投靠亲友口 本人确认上述申报的内容均为本人完整、真实的婚育情况。本人清楚知道，如有 隐瞒、虚申请人签名： 年 月 日 报，将被取消入户积分资格并承担相应法律责任。 申请人户籍所在地镇（街） 人口计生工作机构此栏由申 请人和配 偶户籍所 在地镇 （街）人口 计生部门 填写 经办人： 联系电话： （单位盖章） 年 月 日 意见 配偶方户籍所在地镇（街） 人口计生工作机构意见 经办人： 联系电话： （单位盖章） 年 月 日 现居住地镇（街）人口计生工作机构审核意见 经办人： 联系电话： （单位盖早） 年 填1、 2、 3、 表说明月 日 ： 《审核表》一式两份，未婚、离婚、丧偶等情形不用填写配偶资料。 申请人签名由申请人亲签。 申请人递交《审核表》时应同时岀示本人、配偶的身份证、结婚证、户口簿、计划生育服务证（或流动人 口婚育证明）的原件和复印件；已生育子女的应同时岀示子女的身份证、户口簿原件和复印件。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/a333e04aac1ffc4ffe4733687e21af45b307fe7c.html