健康管理工作中存在的若干问题与对策探讨 【摘要】 本文结合我院开展健康管理工作的实践，提出了工作中遇到的带有普遍性的问题，并谈了具体解决方案或建议，以期令同行开展健康管理有所借鉴，并促进全国范围内健康管理工作的开展。 【关键词】 健康管理；问题；对策 随着生活节奏的加快，生活水平的提高，以及与之不相适应的人们普遍缺乏运动、对健康生活方式缺乏认识，同时环境污染、食品安全等问题日益严峻，导致糖尿病、高血压、肥胖、癌症等问题也日益凸显。据调查，城市居民前10位死因疾病分析，几乎都和不健康的生活方式密切相关[1]。“健康作为资源，需要进行管理”的理念逐渐为现代人所领悟。我院从2006年开始，针对慢性生活方式疾病群体开展了健康管理工作，积累了一定经验，也遇到一些问题，在此与同行共勉。 1客户依从性差的问题 1.1不能遵照饮食和运动处方来管理膳食与运动我们通过分析客户近期的运动与膳食情况，结合其自身实际，开出运动处方与膳食处方。其中规定了日运动消耗量、日有效运动量、运动方式、运动频率、运动时间、每日允许摄入的总能量、各类食物的允许摄入量，并兼顾考虑能量平衡、酸碱平衡、营养素平衡、热能比平衡。但在执行过程中，一些客户不能遵照处方规定去做，表现为运动量或多或少，运动时间或长或短，运动强度或高或低；或饮食偏嗜，或饮食不节，或与处方规定总热量相差悬殊等等。 对策：我们的做法是加强宣教，让其从思想上认识到运动处方与膳食处方如同药物处方一样，运动量与膳食量不能随意增减。同时在处方督导语中指出运动过量与不足、膳食不合理对健康的负面影响。鼓励与批判相结合，逐步引导。 1.2不能按时来复诊我们要求客户定期复诊，但一些人会由于各种原因不能按时复诊。特别是身居要职的人员，虽有健康愿望，但又工作紧张，应酬频繁，很难坚持复诊。有人刚开始还有新鲜感，按时复诊，遵嘱执行，但渐渐就会觉得改变原有生活习惯特别是从原先“优越”的生活中脱离出来，一下子吃得简单了、粗素了，好像“委屈”了自己，生活质量“退步”了，慢慢就退回到原先的生活方式了。 对策：我们会加强教育，使其清醒地认识到健康管理的重要意义和拥有健康体魄的重要性，努力克服懒惰思想，将运动和饮食管理真正变成生活的一部分。这个过程是循序渐进的，要充分肯定其毅力与付出的努力。只要坚持一段时间，自己就能从中获得乐趣。若是客观原因，这是不太好改变的。但有些原因说是客观原因，其实还是主观原因。一个人能将会客应酬作为必做之事安排进个人日程，如果把接受健康教育也看成是必做之事，自然也能抽出时间，关键还是观念问题。 我们还采取主动与之商量变更复诊时间的方法，只要他有时间，就尽量满足他的健康愿望。 1.3膳食日记记录得不准确、不全面健康管理要求做到能量平衡，即一个人的总摄入量与总消耗量要持平。对于有减体重需求的人来说，就要做到能量负平衡，即总消耗要大于总摄入。总消耗包括人体基础代谢消耗，运动消耗，食物在消化吸收、运转代谢过程中的消耗；总摄入是指一天当中所有摄入的热量。目前总摄入量的计算方法主要是记录膳食日记表，但这绝对是一个复杂的工作，大多数人都难以准确把握和记录食物的种类与分量，尤其是在外就餐就更不好估算。但膳食记录与分析又是十分重要和必需的，记录得不准确，分析得就不准确，指导得就不科学，效果就显现不出来。 对策：①建议尽量不在外面就餐，即使难以推却，也不能放纵自己的嘴巴，坚持健康合理进餐。有人还能做到在餐桌上备一小碗清水，先在水里涮一下再吃，以去除过多的油与盐。虽然味道差了点，但我们摄入的是食物的营养素，而不是各种调料组成的味道。②在健康管理师帮助下掌握食物换份方法。我们用逼真的食物模型来指导客户量化食物，一般来说，经过2～3次的指导，就能比较准确地估算食物的重量与热量了。明确了食物交换份的概念，就能既保证摄入量不超标，又能做到食物多样化。③建议其留心包装上的食品重量，留意每斤蔬菜的数量，烹调时根据膳食处方规定的允许摄入量掌控饮食。④建议其将一日允许摄入的全部食物先准备好，再按照三餐3∶4∶3比例分餐摄入。⑤建议其使用限盐勺、带刻度的油壶、食品秤等工具量化食物。 效果反馈：通过宣教与鼓励，70%左右的客人都表现出良好的依从性，健康指标得到不同程度的改善。对171名糖尿病患者3个月管理结果显示，管理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油的变化均有统计学意义(P＜0.01)；腰围的变化有统计学意义(P＜0.05)。 2药物疗法和非药物疗法不能有机结合，或过分依赖饮食运动，或过分依赖药物 在药物控制的基础上融入科学的饮食和运动，二者是互相促进、相得益彰的，但部分客户会由原先单纯依赖药物的极端走向一切依赖饮食控制和运动锻炼的另一个极端。他们通过一段时间的运动和饮食调整之后，体验到了前所未有的疗效，会认为是运动和饮食管理导致了全部的结果，加上对药物副作用的担心，常自行停服药物，又盲目地自行加大运动量，甚至带有一种强迫性地去运动，结果导致病情恶化。 对策：帮助客户摆正非药物疗法与药物疗法各自的位置，二者取长补短，相辅相成。并告诫凡事过犹不及，适当情况下可以减少药物的种类或剂量，但切忌急于求成。 效果反馈：药物控制基础上联合健康管理，使慢病控制效果取得良好成效。对171名糖尿病患者3个月管理结果显示，空腹血糖控制差的比率由53.28%降 至43.75%；血压控制差的比率由23.93%降至15.23%；三酰甘油控制差的比率由74.59%降至52.27%。 3尚无任何一种仪器能准确反应任何形式的运动所消耗的能量，致运动形式单调 市场上常见的记录运动消耗的仪器如能量监测仪、能耗仪、记步器、运动手表等都有一定的局限性，大都要求客户走步或跑步，也只对走或跑的运动消耗记录得相对准确些，难以统计其他形式的运动消耗量，导致运动形式单调，无法给予个体化指导。 对策：有些仪器带有运动修正功能，我们要求客户平时正规佩戴仪器，当进行其他形式的运动时，将仪器摘掉，同时记录运动的起止时间，复诊时在电脑上对该时段的运动量进行修正。这样做的原因是：如果客户佩戴仪器进行非走步的运动，仪器可能将所有形式的运动都默认为走步，必然存在误差。而且在这种默认为走步的前提下描记出来的运动图形之上进行运动方式的修正是不能实现的，需要在空白时段进行修正。然而这样做也有弊端，那就是修正出来的运动图形是非常标准化的有效运动图形，统计运动量必然存在误差。呼吁开发一种智能化的、能准确反应任何形式运动所消耗的能量的仪器。 4一些药物的使用方法，不同的参考书有不同的指导方案，让人无所适从 如糖适平的用量用法，《合理用药》[2]“应从小剂量每日15 mg开始，早餐前1次服用，根据病情可每日递增15 mg，最大日剂量为120 mg”。《现代临床实用药物手册》[3]“开始时15～30 mg/次，逐渐调整剂量，每日可达180 mg”。拜唐苹的用量用法，《合理用药》[2]“初始剂量每次50 mg，3次/d，于每顿主餐第一口饭时服用，饭后服用无效。根据餐后1 h血糖调整剂量，可用至300 mg/d”。《现代临床实用药物手册》[3]“饭前服，50～100 mg/次，最大剂量200 mg，3次/d”。亚莫利的用量用法，《合理用药》[2]“每日1次于早餐前顿服，初始剂量1 mg，根据血糖水平逐渐增量，每日不超过6 mg”。《改变糖尿病患者一生的饮食计划》[4]“1～8 mg，早餐前服用”。诸如此类自相矛盾的说法，不仅让患者感到疑惑，就连医生也无所适从。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/a534a329f22d2af90242a8956bec0975f465a4a3.html