同样是泄泻，脾胃虚弱与肝气乘脾型，如何区别？ 脾胃虚弱泄泻的主要症状： 大便时溏时泻，谷食不化，反复发作，不思饮食，稍进油腻食物则大便次数显著增加，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白，脉缓弱。 肝气乘脾泄泻的主要症状： 平时有胸胁痞闷，嗳气少食，每因恼怒、情绪紧张则发为腹痛泄泻，泻后腹痛不减轻，舌淡红，脉弦。 泄泻是一种常见的疾病，它与脾胃功能失调有着密切的关系，其中脾胃虚弱者所占比例很大，而肝气乘脾之泄泻较为少见。 正因为如此，很容易将后者误诊为寒湿困脾泄泻或脾胃虚弱泄泻。有时即便不发生误诊，但在治疗时也多着眼于脾胃，还引用“见肝之病，当先实脾”的经文为依据，反而置强肝于不顾，这不能不说是一种误解。有鉴于此，对二者的鉴别诊断就非常必要了，这不仅仅是纯理论上的课题，也关系到治疗的成败。 病因病机：脾胃虚弱泄泻和肝气乘脾泄泻均有脾失健运的见证，前者为脾胃本身功能衰弱，运化失权，升降失常，清浊不分，并走大肠而成泄泻； 后者脾亦虚，但在程度上比较轻微，主要是由于情志怫郁，肝气郁结，肝气强盛，恃强凌弱，横逆犯脾，脾受其制，脾失健运，气机失调，清气不能升发，反而下走大肠，故有腹痛泄泻之作，是肝脾同病之证。 症状方面：二者都有不同程度的腹痛是其相同之处。脾胃虚弱者多为腹中隐隐作痛，痛势较缓，喜温喜按，泻后腹痛减轻；肝气乘脾之腹痛较为明显，同时伴有胸胁痞闷，由此可知，气机郁滞主要在肝而不在于脾胃和大肠，因此泻下粪便之后，并不能使肝气得以舒畅，故腹痛依然存在。 脾胃虚弱则难化精微，致使气血化源不足，必有一派正气虚弱的见证；肝气乘脾者在这方面表现得不突出，而性急善怒等情志变化却十分显著。只有如此分析才能抓住脾胃虚弱是脾胃本脏自病；肝气乘脾是因肝病累及于脾的肝脾同病的病理机制。 毕竟泄泻之疾主要责之于脾胃、大小肠的病变，虽有感受外邪和内伤腑病的区别，主要的关键在于湿盛和脾的运化功能失调。 正如张景岳说的：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气血，以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，致合污而下降，泻利作矣。” 当然也不能因此而忽略了邪气实的一方面。因为肝气乘脾泄泻基本上属于实证范畴，置肝气郁结横逆犯脾而不顾，实为误诊的主要原因。 顺便提一下，《医宗必读》治疗泄泻的九种方法，即渗湿、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩九者。如果再增加一项抑肝扶脾之法，从而凑成十数，就更臻完善，治泄泻之法就囊括无遗了。 有人把疏利一法解释为疏肝或抑肝亦未尝不可。明确地指出二项合并使用，虽然在文字上不甚工整，却符合临床的实践情形。至于临证时施用之先后、缓急，应视病情需要随机而变，或单用或合用，无不得心应手。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/a93aec6015fc700abb68a98271fe910ef12dae32.html