浸润型肺结核CT表现及诊断 关于其机体反应和病理演变详见本节概述。浸润性结核灶最初通常在锁骨上下形成渗出性病灶，如不顺利吸收即形成结核结节，且常伴有干酪性改变。干酪灶可液化并经气道播散到其他区域，严重者可以渗出和干酪为主，形成急性干酪性肺炎。浸润型肺结核如不经适当治疗可形成空洞和支气管播散。病变好转，可经纤维化、钙化等方式愈合。在慢性病例中可多种病灶共存。 2 临床表现 多种多样，有的患者早期无症状或症状轻微，体检偶然发现。常见症状为：①全身中毒症状：如发热(一般不高)、面部潮红、夜间盗汗、脉搏加速、身感不适、疲乏、食欲不振和消瘦等。②胸部局部症状：如咳嗽、咳痰和咯血等，涉及胸膜有胸痛。血液检查可见ESR增快，白细胞分类可出现单核、淋巴细胞增多。 3 CT表现 3.1 典型的活动性肺结核 表现为发生在常见和非常见部位的肺实变影，伴有局限或广泛的支气管播散灶。在HRCT上见到2～4mm的小叶中心结节或分支线样结构即“树芽征”(68.9％)和5～8mm边缘模糊的结节影(69％)均应初诊为活动性肺结核；同时出现钙化或纤维化征象，则强烈支持肺结核的诊断。此外还有支气管壁增厚、磨玻璃样影、空洞、小叶间隔增厚、液体支气管征象等均支持为活动性肺结核。 3.1.1 关于肺实变影：是指在肺窗上及纵隔窗上均能看到的软组织密度影，而且纵隔窗其面积不小于肺窗所见的50％。约44％的活动性肺结核有肺实变。国外有学者发现在段和叶的实变中，结核性者68.9％有液体支气管征。 液体支气管征表现为实变区中宽1～2mm的分支状、线状或圆形(HRCT多呈圆形或卵圆形)近水样低密度影，为小气道结核性支气管炎的表现。 3.1.2 关于肺内支气管播散：肺结核在肺内蔓延进展的途径包括局部浸润、支气管播散、淋巴播散和血行播散。支气管播散是继发性结核的最常见形式，在常规CT上呈沿纹理分布的斑片影。而HRCT主要表现为：①2～4mm的小叶中心结节或“树芽征”；②5～8mm的边缘模糊的结节影，代表小叶中心的坏死性肉芽肿及其周围非特异性炎症的腺泡结节；③支气管壁增厚；④磨玻璃影。 3.1.3 关于钙化、纤维化：是结核修复、好转的表现，是非活动性肺结核的主要征象。纤维化呈不规则线状影。 3.2 非活动性(陈旧性、静止性)肺结核 结核病灶部分或大部分已钙化，周围有纤维条索影，通常是其特征性表现。较明显的纤维化可使周围肺结构紊乱(如支气管血管束变形)并可见支气管扩张、肺容积减小、瘢痕旁肺气肿。此外，还可见纵隔淋巴结钙化、胸膜增厚、支气管壁增厚、小叶间隔增厚等。还有报道12％可见到薄壁空洞，但其他肺野内无播散灶有助于与活动性病变鉴别。 但上述改变并非完全可靠，通常要做至少6个月的观察，无改变时才能认为是非活动性或陈旧性肺结核。 3.3 结核空洞及其演变 结核空洞常位于上叶尖、后段以及下叶背(上)段。在急性或亚急性期常有厚壁，内缘多不规则，形态欠规整；至慢性期壁多薄且趋向均匀光整。除非有引流支气管阻塞一般无液平或有浅小液平。周围多有卫星病灶。 其愈合经下列几种方式。①纤维收缩：空洞中干酪样物质完全排出后，洞壁由于纤维收缩而逐渐缩小闭合，最后形成纤维瘢痕。此种愈合方式必须具备两个条件，即引流支气管必须通畅和周围肺组织必须有足够的弹性。因此，如在洞周围有较多实质性病变，则可以估计空洞不易收缩愈合。②空洞闭塞：引流支气管被阻塞，空洞被干酪样物充填而凝集，周围被纤维膜包围形成结核球。这种方式愈后差，可重新液化形成空洞。③开放性愈合：引流支气管的上皮细胞向空洞内壁生长覆盖，空洞不再排菌，这种空洞称为净化空洞。影像学表现为空洞壁薄而均匀，无张力，周围无活动性病灶。如果洞壁有局限性增厚则表示空洞尚未完全净化。 4 鉴别诊断 4.1 以渗出为主的结核需与其他肺炎，特别是肺炎支原体肺炎相鉴别，因为它们的表现相似。如在渗出灶内看到夹杂有小颗粒状或结节状更高密度灶，或在其他区域有支气管播散病灶，则应考虑为结核。支原体肺炎和其他肺炎一般吸收较快，并可完全消失或留少许瘢痕；而结核灶则吸收缓慢，并往往产生纤维化痕迹。 4.2 对于呈肺段、肺叶阴影的肺结核，CT即使mR也不能分辨增殖灶、干酪性病灶及慢性肺炎，但可显示其支气管扩张。此种结核与中央型肺癌的鉴别应着重于对肺段、肺叶支气管的观察。 4.3 非结核性分支杆菌是一种普遍存在的微生物(它不像结核那样由个人间传染，而是暴露于环境内的感染)，该病的临床症状和体征多与结核病相似；病程是一种慢性、惰性的过程，X线上常可持续多年不变。在疑为肺结核甚至痰分支杆菌阳性的病例中，经长期抗结核治疗无效或有反复发作，而影像表现呈多种病变形态共存(斑片状及片状实变、空洞、纤维性病变和结节是其主要表现)并累及多个肺叶时，应考虑到该病可能，尽早做非结核性分支杆菌培养，以便确诊。 参 考 文 献 [1]张艳，欧勤芳.CT对进展期肺结核的价值[J];临床肺科杂志.2006年04期. [2]李云霞,付秀华,崔丽英,雒晓春.纤维支气管镜检查在提高肺结核诊断率中的意义[J];中国内镜杂志;1998年06期. [3]靳二虎,李铁一,兰红林,张长淮,马大庆,冀景玲.气管支气管结核的CT诊断[J];中华放射学杂志;1997年02期. 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/ab422dffb107e87101f69e3143323968001cf44f.html