家访活动记录表

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家访活动记录表

单位：家访教师姓

名

填表时间：年月日

职务

教师

随访教师姓名

受访学生姓

名

班级

电话1:

联系电话

受访家长姓

名家访地址

电话2：

家访时间受访学生家

家访形式入户

该生家有四口人，父母对孩子学习比较重视，也比较支持老

庭基本情况师的工作。受访学生个

团结同学，尊敬老师，学习不太努力，学生学习成绩中游偏

人基本情况下，。

介绍班级情况，交流孩子在学校及家庭表现，争取做到家长

家访要点

与学校及时沟通。针对学生的情况与家长商讨教育措施

家访效果

家长对家访很满意，家访效果好。

家长建议

多关注孩子的成长。受访家长签名：

家访记录人（签字）：

年月

附照片: