陕西省初中生综合素质评价报告单 毕业学校： 学籍编号： 姓名 家庭住址 性别 民族 出生年月 联系电话 贴照片 道德品质 公民素养 学习能力 交流与合作 运动与健康 审美与表现 签名: 获县级以上 奖励情况 爱好、特长 及在校任职情况 综 合 性 评 语 班级评价工作 小组（签名） 学校评价工作 委员会（盖章） 综 合 素 质 评 价 学 生 自 我 评 价 评 价 意 见 年 月 日 学 业 成 绩 科目 语文 数学 英语 物理 化学 思品 历史 生物 地理 音乐 美术 信息技术 成绩 项目 体质健康测试 成绩 时间 综 合 实 践 活 动 记 录 地点 活动内容 课时 考查结果 物理实验 实验操作 考核结果 化学实验 生物实验 学校意见（盖章） 年 月 日 注：此表第1页中六个维度的评价等级、综合性评语、评价意见由学校填写，其它由学生填写。第2页中学业成绩栏填写平时考试考查成绩；综合实践活动记录的时间、地点、活动内容由学生填写，课时、考查结果由科任教师填写。 2 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/c1ab1226a11614791711cc7931b765ce05087a98.html