龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 跖痛症的病因及治疗 作者：冯国平 张诚 姜剑魁 盖茂杨 焦伟 来源：《风湿病与关节炎》2014年第09期 【摘 要】 跖痛症分为原发性、继发性和前足下疼痛3类。通过了解跖痛症病因及近期有关前足生物力学研究进展，寻求跖痛症的最佳治疗方法。 【关键词】 跖痛症；病因；治疗；综述 doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.09.013 跖痛症是骨科门诊的常见病和多发病，泛指前足跖骨头负重区域的疼痛，常合并大小不等的痛性胼胝。跖痛症至今仍然是一个症状学诊断。随着骨科的亚专科足踝外科的分出细化，对跖痛症的生物力学成因及治疗研究也越来越多。 1 跖底痛的病因学研究 Scaratou主张将前足疼痛分为原发性跖痛症、继发性跖痛症和前足下疼痛3种类型。原发性跖痛症发病原因包括踇外翻、踇强直、第二跖骨头缺血性坏死、Mortons病、医源性（术后所致）等；继发性跖痛症包括类风湿关节炎、踇趾籽骨骨软骨炎、局部应力性骨折、痛风等；前足下疼痛包括跖筋膜炎、跗管综合症、足底神经纤维瘤、足底血管球瘤、跖骨跖侧骨性增生等。近几年，学者们更重视其他引起跖底痛的生物力学研究，认为跖底痛除上述直接原因外，还有以下几种直接或间接原因。①许多原因导致跖骨头的跖面腓侧髁增生变尖；②疼痛的跖骨头与相邻的跖骨头负重关系上的改变；③足底2～5跖板的急慢性损伤；④槌状趾畸形可合并跖面软组织移位；⑤足原发或继发肌力不平衡导致足高弓仰趾等。 前足是承受身体重量机械应力结构之一，当人直立及行走时，重力经足弓分散传达到前足的跖面。5个跖骨头在正常负重时处于同一水平，正常前足第1～5跖骨头下压力比为1∶0.76∶0.44∶0.29∶0.21[1]， 可见第一跖骨头是前足负重的重要解剖结构。各种原因导致的第一跖骨头负重量减少时，负重应力必然向外侧转移，那么首当其冲的是第二跖骨头下方，其次是第三跖骨头下方。这种引起第二或第三跖骨头的负重压力增加而出现的疼痛，称之为转移性跖痛症[2-3]。转移性跖痛症可以是原发，也可以是 继发。特别应引起人们重视的是医源性转移性跖痛症，在骨科门诊常常看到，主要是由于第一跖骨的不合适截骨造成第一跖骨短缩、第一跖骨头变小、下垂等引起。近几年，学者们认识到跖板损伤也是跖痛症的常见原因。跖板位于足跖趾关节底，作为梯形的纤维软骨板参与跖趾关节构成。其结构类似手的掌板，厚度2～5 mm，在横断面呈现中间厚两边薄的结构特点；背侧前层跖板紧贴跖骨头，并向内外侧延伸为跖趾关节侧副韧带附着点，深层有跖深横韧带附 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/c59560e8a417866fb94a8e50.html