广州市副高评审病例分析范文 一、病人基本信息 1.病人基本情况:XXX,男性,59岁,身高168cm,体重70kg,农民。2.主诉:腹痛伴畏寒发热2天,不省人事2小时。3.病史:家属代述患者于入院前2天,无明显诱因出现腹痛,恶心,无呕吐,伴畏寒发热,,间有咳嗽咳痰。昨日曾在卫生院输液治疗,效果欠佳。于入院前2小时出现不省人事,呼之不应,伴四肢强直,双眼上翻,气促,无口吐白沫,无恶心呕吐,其家人遂急送我院治疗。患者发病以来,精神、胃纳差,睡眠一般。小便如常,大便3次/天,为稀烂便,体重无明显变化。 二、诊断依据: 1.老年男性,腹痛伴畏寒发热,突发昏迷。2.主要检查指标与结果查体:T:40℃,R:26次/分,HR:148次/分,BP:90/50mmHg,SPO2:100%,浅昏迷。刺痛睁眼,无发音,刺痛定位,GCS评分:2+1+5=8分。双侧瞳孔等圆等大,直径约3.0mm,对光反射迟钝。口唇无发绀。颈软,无抵抗。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音。心率148次/分,心律欠齐,未闻及病理性杂音。腹肌稍紧张,右下腹压痛及反跳痛可疑,肠鸣音约7次/分。7-13肝肾功能:ALT:42.0U/l,GLU:7.56mmol/l,CREA:130umol/l。7-13血常规WBC:17.1*10^9/L,MON#:1.66*10^9/L,NEU#:13.89*10^9/L,NEU%:81. 4%,7-13乳酸:2.80mmol/L7-13超敏-C反应蛋白:40.60mg/l7-13降钙素原定量:7.18ng/ml 三、诊断: 1、急性坏疽性阑尾炎并穿孔,2、急性弥漫性腹膜炎,3、粘连性肠梗阻,4、肠间脓肿形成,5、感染性休克,6、菌血症,7、低蛋白血症,8、继发性癫痫 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/cc1407294731b90d6c85ec3a87c24028915f8516.html