手术适应症 理想的手术病人应符合以下三种情况：①一系列病理生理变化仅由严重的肺气肿所 致；②病变分布不均一，存在可供切除的“靶区”；③胸廓过度膨胀。由于肺减容手术之 大规模临床应用的历史还很短，尚缺乏疗效的长期随访资料；目前的手术适应症是相对 的，还有待进一步充实和完善c (一)一般情况 1.年龄<75岁； 2.营养状况70%～130%标准体重； 3.戒烟>6个月； 4.有能力参加康复训练，康复训练后能够以1英里/小时的速度在踏板上行走30分钟。 (二)中到重度肺气肿 1.临床标准 (1)明确诊断非肺大疱性肺气肿，严格内科治疗后仍有严重的呼吸困难； (2)临床稳定>1个月c 2.影像学标准 (1)肺气肿表现； (2)肺过度充气表现； (3)ct和同位素显像示病变分布高度异质。 (三)生理功能检查 1.肺量计 (1)fev1<35%预计值；以20-40%为佳； (2)吸人β受体激动剂前后fev1变化≤20%； (3)fev1/fvc≤60%。 2.体积描记仪 (1)rv>250%预计值； (2)tlc>120%预计值； (3)rv/tlc>60%； (4)滞留气量增加；tlc(体积描记仪测)>tlc(气体法测)。 3.气体交换dlco<50%预计值。 4.心功能左、右心功能正常。 应该指出，完全符合手术适应症的患者极少。这里介绍的手术适应症只是作为临床工 作中病人选择的参考指标。这些标准在实践的过程中也在不断完善充实，如严重病变 fev1<500ml、肺部实性占位怀疑、依颇机械通气、均一病变、paco2>55mmhg、 激素使用>10mg强的松当量/日等被列为手术禁忌症，同时也有学者对这些患者进行了肺 减容术的探索，并取得了一定疗效。 多数学者认为：病变分布非均一，手术剩余组织病变轻，病变以上叶为主，部分肺组 织被压缩及rv/tlc明显升高的患者手术效果好，特别是病变以上叶为主且病变分布非 均一者预后最佳。而那些年龄>75岁，高碳酸血症伴或不伴弥散功能严重减退(dico< 25%)，术前需氧>4l/min及6分钟步行距离在训练前后均<200m的病人的预后则不良。 四、手术禁忌症 肺减容手术禁忌症也是相对的。 (一)病变过轻、过重或病变均- 1.fev1>50%预计值； 2.rv<150%预计值； 3.tlc<100%预计值； 4.paco2>55mmhg 5.机械通气； 6.病变均一分布。 (二)不宜手术或不能耐受手术 1.肺动脉收缩压>45mmhg；平均肺动脉压>35mmhg； 2.使用肾上腺皮质激素>10mg强的松当量/天； 3.严重、支气管扩张或气管炎target=_blank>慢性支气管炎伴大量脓痰； (2)临床稳定>1个月c 2.影像学标准 (1)肺气肿表现； (2)肺过度充气表现； (3)ct和同位素显像示病变分布高度异质。 (三)生理功能检查 1.肺量计 (1)fev1<35%预计值；以20-40%为佳； (2)吸人β受体激动剂前后fev1变化≤20%； (3)fev1/fvc≤60%。 2.体积描记仪 (1)rv>250%预计值； (2)tlc>120%预计值； (3)rv/tlc>60%； (4)滞留气量增加；tlc(体积描记仪测)>tlc(气体法测)。 3.气体交换dlco<50%预计值。 4.心功能左、右心功能正常。 应该指出，完全符合手术适应症的患者极少。这里介绍的手术适应症只是作为临床工 作中病人选择的参考指标。这些标准在实践的过程中也在不断完善充实，如严重病变 fev1<500ml、肺部实性占位怀疑肺癌、依颇机械通气、均一病变、paco2>55mmhg、 激素使用>10mg强的松当量/日等被列为手术禁忌症，同时也有学者对这些患者进行了肺 减容术的探索，并取得了一定疗效。 多数学者认为：病变分布非均一，手术剩余组织病变轻，病变以上叶为主，部分肺组 织被压缩及rv/tlc明显升高的患者手术效果好，特别是病变以上叶为主且病变分布非 均一者预后最佳。而那些年龄>75岁，高碳酸血症伴或不伴弥散功能严重减退(dico< 25%)，术前需氧>4l/min及6分钟步行距离在训练前后均<200m的病人的预后则不良。 四、手术禁忌症 肺减容手术禁忌症也是相对的。 (一)病变过轻、过重或病变均- 1.fev1>50%预计值； 2.rv<150%预计值； 3.tlc<100%预计值； 4.paco2>55mmhg 5.机械通气； 6.病变均一分布。 (二)不宜手术或不能耐受手术 1.肺动脉收缩压>45mmhg；平均肺动脉压>35mmhg； 2.使用肾上腺皮质激素>10mg强的松当量/天； 3.严重哮喘、支气管扩张或慢性支气管炎伴大量脓痰； (2)临床稳定>1个月c 2.影像学标准 (1)肺气肿表现； (2)肺过度充气表现； (3)ct和同位素显像示病变分布高度异质。 (三)生理功能检查 1.肺量计 (1)fev1<35%预计值；以20-40%为佳； (2)吸人β受体激动剂前后fev1变化≤20%； (3)fev1/fvc≤60%。 2.气体交换dlco<50%预计值。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/d0290a1743323968001c9203.html