病历管理制度 为了加强医院病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，制定本制度。 1、医院建立门诊病历及住院病历，由病案室负责保管。 2、门诊病历和住院病历实行统一编号。 3、门诊和住院病人应有完整的病历。医院设立病案室，负责全院病案的收集、整理和保管工作。 4、患者住院期间，住院病历由所在病区负责保管，病区一律使用带锁病历柜；住院病历只允许相关医师、护士在诊疗过程中使用，不得随意带离所属病区，本院员工或家属住院，病历不得私自保存。 5、病区应在收到住院患者的检验报告、医学影像检查报告等检查结果后24小时内归入住院病历。 6、住院病历在患者出院当日由经治医师总结、整理，住院病历返回病案室前应填写齐全首页项目，病区主治医师、主任审核签字，将出院记录交主班护士后，由病案室专人负责收回并按时归档。科主任如因特殊情况未能及时审核签字，应在患者出院后72小时内到病案室补签。 7、病案室人员对归档病历进行整理、登记、疾病编码。病历质控管理人员对病历进行质量检查，将每份归档病历的书写质量进行评分管理。 8、发现丢失病历，应立刻积极采取补救措施，同时报告科主任、病案室和医务部。医院对责任人及科室进行处罚。 9、严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 10、除涉及对患者实施医疗活动的临床医师及医疗质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需按照病历借阅制度经医务部同意后查阅。不得泄露患者隐私。 11、患者需复印、复制住院病历时，科室须指定专人携带病历到医务部办理相关手续后复印、复制（见复印病历管理规定）。 12、发生医疗纠纷争议时，患者或其代理人要求封存病历，由医务部工作人员或总值班在患者或者其代理人在场的情况下，需将病历复印后封存（为工作需要）， 封存的病历也可以是复印件，封存的病历由医疗机构保管。 13、门诊病历档案保存时间自患者最后1次就诊之日起不少于15年，住院病历档案应至少保存30年。 病历借阅管理制度 为严格管理和保存病历，并为临床医疗工作需要，制定病历借阅管理制度。 1、病历档案后仅限本院临床医务人员、院领导、医务部及病历质控人员查阅，其他人员不得查阅病案。 2、临床医师为医疗、科研等工作需要查阅病历，应遵守病案室借阅制度，在病案室内查阅病历，不得私自带出、缺页及损坏。 3、特殊情况需将病历借出应经科主任同意、医务部批准后办理借出手续，借出病历只限借出人使用、保管，用毕即刻归还，特殊情况借出不得超过1周，未使用完时需到病案室办理续借手续。 4、病历借出期间，凡因该病历管理引发的纠纷，后果由借阅医师负责。 5、病案室负责借阅病历的登记、按规定时间追还病历；向医务部报告不能按时返还病历的借阅人名单。 6、可能涉及医疗纠纷的病历档案一律不外借，医疗纠纷病历由医务部保管。 8、公安、司法机关因公事办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明，经医务部审核批准后予以办理。 病历复印管理规定 为了加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，维护医患双方的权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，制定本规定。 一、医院应受理下列人员和机构复印病历资料的申请： 1、患者本人或其代理人。 2、公安、司法机关。 二、受理复印病历资料申请时，申请人均需填写《受理申请复印病历资料登记表》，并按如下要求提供有关证明材料： 1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/e608e09acbd376eeaeaad1f34693daef5ef713f5.html