全国中学生数理化学科能力竞赛全国总决赛

时间：2022-03-21 08:08:15 阅读：最新文章文档下载

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全国中学生数理化学科能力竞赛全国总决赛

选手健康情况登记表

学生姓名：性别：年龄：地区：学校名称：

疾病哮喘水痘糖尿病耳感染心脏病肝炎肺炎

是

否

疾病风湿病感冒（经常）扁桃体炎百日咳先天性畸型

 其它手术

是

否

您的孩子是否有生理上疾病？是：____ 否：_ _ 如果有，请说明：__________________ 您的孩子是否晕车？是：否：有无药物、植物或其他过敏现象：其它健康问题：________________________________

同意书

子女及本人在表格内填写的各项内容是真实的。允许子女参加该活动，并在其参加活动前做好遵纪守法、听从指挥、安全防范、健康卫生等基本常识的教育工作。针对子女身体的实际状况，帮助准备相应的预防药品、物品等。

本人保证以上所填信息均属实，法定监护人签字：年月日