湖北省（2012-2013学年）国家助学金申请表 学校： 院系： 班级： 学号： 姓名 本人 情况 身份证号码 家庭 经济 情况 受助 情况 指定发放 银行卡信息 家庭 主要 成员 情况 申请理由: 申请人签名（手签）： 年 月 日 （郑重承诺：本人保证所填信息真实、可靠，如发现有弄虚作假，愿承担相应责任。） 院系审核意见： （ 公章） 年 月 日 学校审核意见： 经评审，批准该生获 等国家助学金。 （ 公章） 年 月 日 开户银行 姓名 年龄 与本人关系 银行 卡号 工作单位或职业 家庭户口 家庭月总收入 A、城镇 B,农村 人均月收入 民族 性别 政治面貌 女 出生年月 家庭人口总数 收入来源 团员 入学时间 联系电话及ＱＱ号 家庭经济困难认定等级 家庭住址 上学年 受助金额（元） 0 A、特别困难 B、困难 C、一般困难 家长联系电话 本学年申请主 要用途 学习 上学年资助 主要用途 本文来源：https://www.wddqw.com/doc/fe074e36f28583d049649b6648d7c1c708a10b09.html