2020年卫生资格考试:2017年卫生资格《内科学主治医师》笔记讲义(4)

笔记本：缺铁性贫血

　　一、病史提问

　　1.饮食习惯，是否有偏食或异食癖。

　　2.是否有消化系统疾病(萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等)、钩虫病;女性是否有月经过多;是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。

　　二、临床症状

　　1.贫缺铁性贫血的表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。症状和贫血严重程度。

　　2.组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)。

　　3.小儿可有神经精神系统异常。

　　三、发病机制

　　1.缺铁对铁代谢的影响：

　　当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态铁时，铁蛋白、含铁血黄素、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入血液，血清可溶性转铁蛋白受体(serumtransferringreceptor，sTfR)升高。

　　2.红细胞内缺铁对造血系统的影响：

　　血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉(FER)的形成积累在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉(ZPP)，血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血;严重时粒细胞、血小板的生成也受影响。

　　3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响：

　　细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力;缺铁可引起黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍。

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