2020年卫生资格考试,2017年卫生资格《内科学主治医师》笔记讲义(17)

笔记本：脑膜炎的临床鉴别

　　1.化脓性脑膜炎

　　其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高

　　其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于 1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查

　　2.病毒性中枢神经系统感染

　　主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别

　　各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：

　　①常有特定之流行季节

　　②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎

　　③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)

　　④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等

　　轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：

　　①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断

　　②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑

　　③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难

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