[2022年卫生资格中初级报名]2017年卫生资格《初级护士》妇产科精华论(8)

产科检查：

　　1)腹部检查：

　　①视诊：观察腹部大小、形状、妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。

　　②触诊：运用四步触诊法确定胎先露、胎位、胎儿大小、子宫底高度等。

　　第一步：检查者面向孕妇头部，双手按于子宫底部，摸清子宫底高度，判断宫底部是胎头还是胎臀，胎头圆而硬，有浮球感;胎臂软而宽，形状不规则。

　　第二步：检查者的双手分别置于孕妇腹部两侧。一手固定，另一手轻按触摸，两手交替，分辨胎背及四肢的位置，胎背平坦而硬，四肢则大小不等，高低不平。

　　第三步：检查者右手拇指与其他四指分开，置于孕妇耻骨联合上方，握住先露部，进一步查清先露是头还是臀，并左右推动了解先露部是否人盆。如先露仍活动表示未人盆，不能被推动，则表示先露已人盆。

　　第四步：检查者面向孕妇足端，两手分别置于先露两侧，轻轻深按，再一次核对胎先露，并确定先露部入盆程度。

　　③听诊：胎心音由胎儿背部传出，24周前胎心音多数在脐下正中或略偏左右处听到，24周后根据胎方位选择不同部位。听取胎心音。枕先露时胎心音在母腹脐下左(或右)侧听取，臀先露时在母腹脐上两侧听取。听胎心音时，应注意次数、强弱、节律。

　　2)骨盆外测量：常测量以下径线。

　　①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测两侧髂前上棘外缘间的距离。正常为23～26cm.

　　②髂嵴间径：孕妇体位同上，测两侧髂嵴外缘间最宽距离。正常为25～28cm.

　　③骶耻外径：取左侧卧位，上腿伸直，下腿屈曲，测量自第5腰椎棘突下到耻骨联合上缘中点的距离，正常为l8～20cm.第5腰椎棘突下相当于腰骶部菱形窝的上角，或相当于两骼嵴连线中点下l.5cm.

　　④坐骨结节间径(出口横径)：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内缘间距离。正常值为8.5～9.5cm.⑤耻骨弓角度：两拇指尖斜着对拢，放在两耻骨降支上面，测两拇指间的角度，正常为90°。

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