[导乐陪伴分娩流程图]分娩过程：导乐陪伴式分娩在产程中的作用

在当今社会中，根据我国目前的国情，以及社会经济的发展，人们对产科质量的要求越来越高。为了提高产时服务质量，加强孕产妇保健工作，导乐（Doula)陪伴式分娩，取得良好效果。现报道如下。
1导乐方法
将自然待产的单胎初产妇随机分为两组，观察组74例采用在家属陪伴下的导乐（Doula)陪伴式分娩；对照组77例产程中仅有家属陪伴，采用传统的待产接产方法。两组均无绝对剖宫产指征，年龄、身高、体重、孕周及新生儿体重比较差异均无显著性意义。
观察组导乐过程即从入院待产至胎儿娩出后2h。导乐员由有分娩经验并受过此项培训的助产士担任，并负责接产。在导乐过程中实行一对一的全程陪伴。入院后导乐员即向孕妇及家属介绍医院及产科环境设施，并与孕妇谈心，首先消除孕妇入院后的生疏感和紧张心理。然后告知孕妇导乐员的职责，介绍分娩的生理特征，消除孕妇的惧怕心理，树立自然分娩的信心。
在进入产程后，导乐员随时陪伴在孕妇身边，指导和帮助孕妇在宫缩时如何保持平静和放松，做“吸―吸―呼―”的节律性呼吸，同时顺时针按摩其腹部或按压其腰骶部，减轻孕妇的痛苦。宫缩间歇时鼓励孕妇自由活动（胎膜未破）。同时鼓励孕妇进食并给于生活上的照顾。随着宫口的开大，产痛的加剧，导乐员不厌其烦地讲解、鼓励和安慰孕妇，同时指导家属积极配合。进入第二产程后，鼓励孕妇坚定信心，阻止其心理上的“妥协”，并给予技术指导。分娩后导乐员帮助新生儿早吸吮和哺乳，帮助按摩子宫，观察产后出血量。陪产时导乐员负责观察胎心、宫口开大、胎头下降情况，及产程图的绘描。整个产程在无焦虑，布满热情、关爱和鼓励的氛围中进行。对照组由家属陪伴采用传统的待产接产方式，由助产士轮班对产程进行观察及处理。
产程中孕妇痛觉分级Ⅰ级：无痛苦表情。Ⅱ级：感觉疼痛而能耐受，可有皱眉。Ⅲ级：严重疼痛，可有呻吟、出汗、躁动。Ⅳ级：剧烈疼痛不能忍受，要求镇痛手术。
2结果
导乐员在陪产过程中，根据孕妇的痛觉反应进行分级记录，观察组较对照组明显减轻。观察组中3例使用地西泮静注。对照组4例使用地西泮，5例使用哌替啶。
两组分娩方式比较观察组：自然分娩66例占89.2%，剖宫产8例占10.8%（脐绕颈致胎心异常3例，持续性枕后位4例，羊水Ⅲ度污染1例）。
对照组：自然分娩57例占74.0%，剖宫产17例占22.1%，（脐绕颈致胎心异常4例，持续性枕后位6例，羊水Ⅲ度污染4例，因产痛果断要求剖宫产3例。）胎吸助产3例占3.9%。两组比较差异有显著性意义（P0.05）。
产程时间和产后出血量比较产程时间从产程图中显示，由产道分娩的产妇，观察组各产程时间均小于对照组，产后出血量均少于对照组。
两组新生儿情况比较两组新生儿体重比较差异无显著性意义（P＞0.05）。出生1minApgar评分，观察组4分～7分3例，新生儿窒息率4.1%；对照组0分～3分1例，4分～7分5例，新生儿窒息率7.8%。两组新生儿窒息率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。
3讨论
分娩是人类繁衍的自然过程，而孕育新生命对于每个家庭都是非常幸福的。但有关资料显示：约95%的女性在分娩的过程中会产生强烈的惧怕和孤独感，而几乎100%的产妇都希望在分娩时身边有人陪伴。因此，一种新型的分娩方式―导乐分娩应运而生。
目前我国与世界卫生组织共同开展的“保护、促进、支持自然分娩”国际合作项目，将促进生态医学模式在我国的推广。因而导乐分娩也逐渐在国内成为推崇的助产方式之一。分娩的决定因素有产力、产道、胎儿和精神因素。近年来精神因素在分娩中所起的作用越来越受到人们的重视。许多研究已证实精神心理因素对分娩起重要作用，焦虑和疼痛引起的心理应激对母儿均不利。动物实验证实，紧张、忧虑、惧怕使体内促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素升高，可导致受孕动物子宫收缩乏力，发生滞产。
在分娩过程中因疼痛过度紧张，导致过度换气，造成呼吸性碱中毒使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧。或由于氧摄入量不足，加之体力消耗过度，导致代谢性酸中毒致胎儿宫内缺氧，发生胎儿窘迫。导乐陪伴式分娩是由一个具有生育经验和专业知识的女性在产程中给于孕妇心理、生理和情感上的支持与鼓励，以其温柔的态度，真诚的爱心，使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利分娩。
导乐员是由受过此项练习的助产士担当，她们不仅具有丰富的产科专业知识，又富有爱心。不仅能与孕妇进行语言和情感的交流，又能严密观察产程的进展，及时发现问题予以纠正，耐心解释，消除孕妇的惧怕心理。积极调动了孕妇的主观能动性，提高了痛阈，增强了分娩的信心。因而，减少了由于孕妇主观原因所造成的难产和手术产。从观察组可以看出，经导乐的孕妇在产程中痛觉减轻，产程缩短，剖宫产率为10.8%，对照组剖宫产率为22.1%；新生儿出生1minApgar评分结果，观察组新生儿窒息率为4.1%，对照组新生儿窒息率为7.8%。对照组由家属陪伴，在某种程度上能减轻孕妇的焦虑、缓解紧张情绪，但无专业知识，缺乏生理和心理上的支持，有的家属甚至比孕妇还要紧张，给孕妇增加了心理压力，影响了产程进展。
导乐分娩是促进产时服务模式转变的一项新技术，能保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率。有利于提高产时服务质量，保障母婴心理、生理健康和安全，值得推广应用。

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