中医执业医师考试西医内科学_2017中医执业医师西医内科学考点：原发性肝癌
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原发性肝癌
原发性肝癌 |
西医病因、病理 |
★ |
中医病因病机 |
★ |
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临床表现 |
★★ |
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实验室检查及其他检查 |
★ |
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诊断与鉴别诊断 |
★★★ |
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西医治疗 |
★★ |
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中医辨证论治 |
★★★ |
西医病因、发病机制
病因
在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌最主要的病因。
病理
1.大体型态分型 ①块状型：最多见;②结节型;③弥漫型：此型最少见;④小癌型。
西医病因、发病机制
2.细胞分型 ①肝细胞型;②胆管细胞型;③混合型。
3.转移途径
(1)肝内转移：肝癌最早在肝内发生转移。
(2)肝外转移：①血行转移：最常见的转移部位是肺。②淋巴转移：最常转移到肝门淋巴结。③种植转移少见。
中医病因病机
本病病位主要在肝，易损及脾土。基本病机为正气亏虚，邪毒凝结于内。本病初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，病理性质多属实;日久病势渐深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证;病至后期，气血衰少，体质羸弱，则往往转以正虚为主。
临床表现
1.肝区疼痛
是肝癌最常见的症状，多呈持续性胀痛或钝痛。
2.肝大
肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度压痛。
3.黄疸
4.肝硬化征象
可有脾大、腹水、门静脉侧支循环形成等表现。
5.全身表现
6.转移灶症状
7.并发症
(1)肝性脑病：是最严重的并发症，见于肝癌终末期，约1/3的肝癌患者因此而死亡。
(2)上消化道出血：由肝癌并发肝硬化引起，有15%的肝癌患者因此而死亡。
(3)肝癌结节破裂出血：约有10%的肝癌患者因此而致死。
(4)继发性感染
实验室检查及其他检查
(一)肿瘤标记物检测
甲胎蛋白(AFP)目前仍是原发性肝癌特异性的标记物和主要诊断指标，现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、疗效判断和预测复发。
(二)超声显像
B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法。
(三)电子计算机X线体层显像(CT)
是肝癌诊断的重要手段。可显示直径2cm以上的肿瘤，如结合肝动脉造影(CTA)或造影时肝动脉内注射碘油对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的方法。
(四)磁共振显像(MRI)
能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。
(五)肝动脉造影
常用于诊断小肝癌，有一定创伤性，不列为首选。
(六)肝穿刺活检
在超声或CT引导下用细针穿刺病变部位，吸取病变组织进行病理学检查，阳性者即可确诊。
诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据
1.非侵入性诊断标准
(1)影像学标准：两种影像学检查均显示有>2cm的肝癌特征性占位病变。
(2)影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有>2cm的肝癌特征性占位病变，同时伴有AFP≥400μg/L(排除活动性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌)。
2.组织学诊断标准 肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的≤2cm的肝内结节应通过肝穿刺活检证实原发性肝癌的组织学特征。
例题 |
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『正确答案』C |
西医治疗
1.外科治疗(首选) 外科治疗手段主要是肝切除和肝移植手术。一般认为，对于局限性肝癌，如果患者不伴有肝硬化，则应首选肝切除术;如果合并肝硬化，肝功能失代偿，且符合移植条件，应该首选肝移植术。
2.介入治疗 介入治疗是肝癌的主要治疗方法，经导管动脉灌注化学治疗和栓塞治疗是应用最多的介入治疗方法。
3.局部消融治疗 指在影像技术引导下局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频、微波消融和无水酒精注射最为常用。
4.靶向治疗 近年来，分子靶向药物的临床应用为肝癌的治疗带来了新突破。
中医辨证论治
气滞血瘀证
证候：两胁胀痛，腹部结块，推之不移，脘腹胀闷，纳呆乏力，嗳气泛酸，大便不实，舌质红或暗红，有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或涩。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
方药：逍遥散合桃红四物汤加减。
湿热瘀毒证
证候：胁下结块坚实，痛如锥刺，脘腹胀满，目肤黄染，日渐加深，面色晦暗，肌肤甲错，或高热烦渴，口苦咽干，小便黄赤，大便干黑，舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉弦数或涩。
治法：清利湿热，化瘀解毒。
方药：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。
肝肾阴虚证
证候：腹大胀满，积块膨隆，形体羸瘦，潮热盗
汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，两胁隐隐作痛，小便短赤，大便干结，舌红少苔或光剥有裂纹，脉弦细或细数。
治法：养阴柔肝，软坚散结。
方药：滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减。
例题 |
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『正确答案』C |
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