中医执业医师中医内科学重点,2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第二十单元腹痛

　　细目一：概述

　　腹痛的概念

　　腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。

　　细目二：病因病机

　　一、腹痛发生的常见内因与外因

　　内因：饮食不节、情志失调、素体阳虚。外因：外感时邪。

　　二、腹痛病机寒热虚实的内涵

　　腹痛寒热虚实病机：寒邪凝滞，阳气不运;湿热内结，气机阻滞;食滞中焦，升降失司;肝气横逆，气滞血瘀为实。中阳不足，气血亏虚，内失温养，不荣则痛为虚。

　　三、腹痛的基本病机及其转化

　　基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”;或脏腑经脉失养，不荣而痛。

　　细目三：辨证论治

　　一、腹痛的寒热虚实辨证要点及辨腹痛部位

　　腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛;痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛;暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等;虚痛病程较久，痛势绵绵，喜揉喜按。

　　腹痛在少腹多属肝经病证;脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证，脐以下少腹疼痛，多属膀胱及大小肠病证。

　　二、寒邪内阻、湿热壅滞、饮食积滞、肝郁气滞、瘀血内停、中虚脏寒等证候的主症、治法和方药

　　【须牢记的架构图】

　　1.寒邪内阻证

　　主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷 ，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

　　治法：散寒温里，理气止痛。

　　代表方：良附丸合正气天香散加减。

　　常用药：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮。

　　2.湿热壅滞证

　　主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数 。

　　治法：泄热通腑，行气导滞。

　　代表方：大承气汤加减。

　　常用药：大黄、芒硝、厚朴、枳实。

　　3.饮食积滞证

　　主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶 ，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。

　　治法：消食导滞，理气止痛。

　　代表方：枳实导滞丸加减。

　　常用药：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓。

　　4.肝郁气滞证

　　主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气、矢气则舒，遇忧思恼怒则剧 ，舌质红，苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝解郁，理气止痛。

　　代表方：柴胡疏肝散加减。

　　常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎。

　　5.瘀血内停证

　　主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定 ，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩 。

　　治法：活血化瘀，和络止痛。

　　代表方：少腹逐瘀汤加减。

　　常用药：桃仁、红花、牛膝、川芎、赤芍、当归、生地、甘草、柴胡、枳壳、桔梗。

　　6.中虚脏寒证

　　主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷 ，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华。大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　治法：温中补虚，缓急止痛。

　　代表方：小建中汤加减。

　　常用药：桂枝、生姜、饴糖、大枣、芍药、炙甘草。

　　四、寒邪内阻腹痛治疗的加减变化

　　寒邪内阻证，如腹中冷痛，手足逆冷，且身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤 以散内外之寒;如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，属寒气上逆者，用附子粳米汤 温中降逆。

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