中医执业医师中医内科学重点,2017中医执业医师中医内科学复习笔记：第十九单元呃逆

　　细目一：概述

　　一、呃逆的概念及源流

　　1.呃逆的概念

　　呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的病证。

　　2.呃逆的源流

　　《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即包含本病。

　　二、呃逆的临床特征

　　以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要临床特征。

　　三、呃逆与西医病名的关系

　　细目二：病因病机

　　一、呃逆的常见病因

　　饮食不节、情志不遂、体虚病后。

　　二、呃逆的发生与肺胃的关系

　　肺胃之气均以降为顺，两者生理上相互联系，病理上相互影响，肺之宣肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，上述病因影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间，致呃逆作。

　　三、呃逆的主要病理因素及转化

　　呃逆的主要病理因素不外气郁、食滞、痰饮 等。

　　细目三：诊断和类证鉴别

　　一、呃逆的诊断要点

　　二、呃逆与干呕、嗳气的鉴别

　　1.干呕与呃逆同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。

　　2.嗳气与呃逆同属胃气上逆的表现，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。

　　细目四：辨证论治

　　一、呃逆的辨证要点

　　辨证首当辨虚、实、寒、热。其次，辨病情轻重。老年正虚、重证后期、急危患者之呃逆持续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，多为病情恶化，胃气将绝，元气欲脱的危候。

　　二、呃逆的治疗原则及其方法

　　理气和胃、降逆止呃为基本治法 。要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气、急救胃气。

　　三、胃中寒冷、胃火上逆、气机郁滞、脾胃阳虚、胃阴不足等证候的主症、治法和方药

　　【须牢记的架构图】

　　1.胃中寒冷证

　　主症：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚 ，进食减少，恶食冷凉，喜热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。

　　治法：温中散寒，降逆止呃。

　　代表方：丁香散加减。

　　常用药：丁香、柿蒂、高良姜、甘草。

　　2.胃火上逆证

　　主症：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮 ，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。

　　治法：清胃泄热，降逆止呃。

　　代表方：竹叶石膏汤加减。

　　常用药：竹叶、生石膏、沙参、麦冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。

　　3.气机郁滞证

　　主症：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷 ，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。

　　治法：顺气解郁，和胃降逆。

　　代表方：五磨饮子加减。

　　常用药：木香、乌药、枳壳、沉香、槟榔、丁香、代赭石。

　　4.脾胃阳虚证

　　主症：呃声低长无力，气不得续 ，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面白，手足不温，食少乏力，大便溏薄 ，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：温补脾胃止呃。

　　代表方：理中丸加减。

　　常用药：人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂。

　　5.胃阴不足证

　　主症：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数 。

　　治法：养胃生津，降逆止呃。

　　代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。

　　常用药：沙参、麦冬、玉竹、生地、枇杷叶、柿蒂。

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