考研西医综合诊断学占的比重-2018考研西医综合：诊断学重要知识点总结(17)

正常成人24h尿量约为1000～2000ml。如24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17m1称为少尿(oliguria);如24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿;如24h尿量超过2500ml称为多尿(pglyuria)。
　　【病因与发生机制】
　　1.少尿无尿基本病因有如下三类
　　(1)肾前性
　　1)有效血容铰减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。
　　2)心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。
　　3)肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成;高血压危象，妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。
　　(2)。肾性
　　1)肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。
　　2)。肾小管病变：急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂肾炎并发肾*坏死。
　　(3)。肾后性
　　1)各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。
　　2)尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。
　　3)其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。
　　2.多尿
　　(1)暂时性多尿：短时内摄人过多水，饮料和含水分过多的食物;使用利尿剂后，可出现短时间多尿。
　　(2)持续性多尿
　　1)内分泌代谢障碍;①垂体性尿崩症，因下丘脑一垂体病变使抗利尿激素(anti—diuretic hormone，ADH)分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达到5000ml/d以上。②糖尿病，尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增多。③原发性甲状旁腺功能亢进，血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。④原发性醛固酮增多症，引起血中高浓度钠，刺激渗透压感受器，摄入水分增多，排尿增多。
　　2)肾脏疾病：①肾性尿崩症，。肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。②肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰多尿期等。
　　3)精神因素：精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。
　　【伴随症状】
　　1.少尿①少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石。②少尿伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不全。③少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。④少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。⑤少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。⑥少尿伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛见于急性肾盂肾炎。⑦少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。
　　2.多尿①多尿伴有烦渴多饮，排低比重尿见于尿崩症。②多尿伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病。③多尿伴有高血压，低血钾和周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症。④多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹见于。肾小管性酸中毒。⑤少尿数天后出现多尿可见于急性肾小管坏死恢复期。⑥多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。
　　【问诊要点】
　　1.少尿 ①开始出现少尿的时间;②少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准。③有无引起少尿的病因如休克，大出血，脱水或心功能不全等;④过去和现在是否有泌尿系统疾病如慢性。肾炎，尿路结石，前列腺肥大等;⑤少尿伴随何种症状。
　　2.多尿 ①开始出现多尿的时间;②24h总尿量;③有无烦渴多饮和全天水摄人量;④是否服用利尿剂;⑤同时伴有何种症状;⑥有无慢性病史，用药史及疗效情况等。

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