考研西医综合诊断学占的比重:2018考研西医综合：诊断学重要知识点总结(10)

眩晕(dizziness，vertigo)是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由其他系统或全身性疾病而引起。
　　【发生机制】眩晕发生机制有多种因素，可因病因不同而异。
　　1.梅尼埃(Meniere)病可能是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致，亦有人认为是变态反应，维生素B族缺乏等因素所致。
　　2.迷路炎常由于中耳病变(胆脂瘤、炎症性肉芽组织等)直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。 ’
　　3.药物中毒性由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。
　　4.晕动病是由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。
　　5.椎一基底动脉供血不足可由动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素所致。 .
　　【病因与临床表现】
　　1.周围性眩晕(耳性眩晕)是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
　　(1)梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。具有复发性特点。
　　(2)迷路炎：多由于中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿孑L，有助于诊断。
　　(3)内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。水杨酸制剂、奎宁、某些镇静安眠药(氯丙嗪、哌替啶等)亦可引起眩晕。
　　(4)前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。
　　(5)位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳呜及听力减退。可见于迷路和中枢病变。
　　(6)晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。
　　2.中枢性眩晕(脑性眩晕)指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。
　　(1)颅内血管性疾病：椎一基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病和小脑出血等。
　　(2)颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤等。
　　(3)颅内感染性疾病：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。
　　(4)颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化、延髓空洞症。
　　(5)癫痫。
　　以上疾病可有不同程度眩晕和原发病的其他表现。
　　3.其他原因的眩晕
　　(1)心血管疾病：低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞等。
　　(2)血液病：各种原因所致贫血、出血等。
　　(3)中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖尿病等。
　　(4)眼源性：眼肌麻痹，屈光不正。
　　(5)头部或颈椎损伤后。
　　(6)神经症。
　　以上病症可有不同程度眩晕，但常无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现。
　　【伴随症状】
　　1.伴耳鸣、听力下降可见于前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤。
　　2.伴恶心、呕吐可见于梅尼埃病、晕动病。
　　3.伴共济失调可见于小脑、颅后凹或脑干病变。
　　4.伴眼球震颤可见于脑干病变、梅尼埃病。
　　【问诊要点】
　　1_发作时问、诱因、病程，有无复发性特点。
　　2.有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状。
　　3.有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史。
　　4.有无晕车、晕船及服药史。

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